8 (800) 700-95-46  Бесплатная консультация с юристом

Экспертиза алкогольного и наркотического опьянения 2019 год

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы проведения медицинского освидетельствования на состояние алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения (далее – медицинское освидетельствование) и оформления его результатов.

2. Видами опьянения, на предмет наличия которых проводится медицинское освидетельствование в соответствии с настоящим Порядком, являются:

1) алкогольное опьянение – опьянение, вызванное потреблением алкоголя;

2) наркотическое опьянение – опьянение, вызванное потреблением наркотических средств и (или) психотропных веществ, включенных в Списки I-III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 27, ст. 198; 2006, № 29, ст. 3253; 2007, № 28, ст. 3439; 2009, № 26, ст. 3183; 2010, № 3, ст. 314; № 17, ст. 2100; № 24, ст. 3035; № 28, ст. 3703; № 31, ст. 4271; № 5, ст. 5864; № 50, ст. 6696, 6720; 2011, № 10, ст. 1390; № 12, ст. 1635; № 29, ст. 4466, 4473; № 42, ст. 5921; № 51, ст. 7534; 2012, № 10, ст. 1232; № 11, ст. 295; № 19, ст. 2400; № 22, ст. 2864) (далее – наркотические средства и психотропные вещества);

3) иное токсическое опьянение – опьянение в результате потребления способных вызвать нарушения или изменения в физиологических, психических или поведенческих функциях и реакциях человека химических веществ, в том числе лекарственных средств для медицинского применения (за исключением алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ).

3. К клиническим признакам опьянения относятся:

1) нарушения поведения (возбуждение, раздражение, агрессивность, эйфоричность, многословность, суетливость, сонливость, заторможенность);

2) снижение или повышение настроения;

3) смазанность речи;

4) изменение размера зрачка; вялая реакция зрачка на свет; иньецирование склер; нистагм;

5) походка с пошатыванием;

6) неустойчивость в позе Ромберга;

7) промахивания при пальце-носовой пробе;

8) вегето-сосудистые реакции (бледность, гиперемия, гипергидроз, цианоз кожных покровов);

9) наличие запаха алкоголя, каннабиоидов, органических растворителей изо рта, от волос, от одежды освидетельствуемого лица.

4. Медицинское освидетельствование проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (услуг) по медицинскому освидетельствованию на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), в обособленных структурных подразделениях медицинских организаций, а также в специально оборудованных для этой цели передвижных медицинских пунктах, соответствующих требованиям, установленным приложением № 9 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 июля 2003 г. № 308 «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 июля 2003 г. № 4913), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 сентября 2004 г. № 115 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 сентября 2004 г. № 6045), от 10 января 2006 г. № 1(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 февраля 2006 г. № 7492), от 14 июля 2009 г.№512н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 августа 2009 г. № 14566), от 15 февраля 2010 г.№ 85н(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 марта 2010 г. № 16662), от 25 августа 2010 г.№ 723н(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 сентября 2010 г. № 18533) и от 25 августа 2010 г.№ 724н(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 октября 2010 г. № 18705).

Допускается проведение медицинского освидетельствования в медицинских организациях, имеющих действующую лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (услуг) по медицинскому (наркологическому) освидетельствованию, которая выдана до 1 января 2012 года, а также в обособленных структурных подразделениях этих медицинских организаций 1 .

5. Медицинское освидетельствование проводится врачом-психиатром-наркологом либо врачом другой специальности (в сельской местности при невозможности проведения медицинского освидетельствования врачом медицинское освидетельствование проводится фельдшером), прошедшим на базе наркологической больницы или наркологического диспансера (наркологического отделения медицинской организации) подготовку по вопросам проведения медицинского освидетельствования по программе, предусмотренной приложением № 7 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 июля 2003 г. № 308 «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения».

Прохождение указанной подготовки подтверждается документом произвольной формы с указанием даты выдачи, заверенным подписью руководителя медицинской организации, где проводилась подготовка, и печатью указанной организации, в оттиске которой должно быть идентифицировано полное наименование медицинской организации.

Медицинские освидетельствования

Медицинские освидетельствования предполагают применение комплекса методов медицинских исследований в целях установления особенностей состояния здоровья человека, имеющих юридически значимые последствия.

Медицинское освидетельствование актуально при определении различных состояний опьянения, наркотического, алкогольного или токсического. Также медосвидетельсвование необходимо для получения допуска к управлению ТС или разрешения на владение оружием.

Данный вид исследований часто используется в судебных делах по той причине, что при совершении некоторых преступлениях, таких как ДТП, состояние алкогольного опьянения является отягчающим обстоятельством, которое является основанием для более сурового наказания.

При совершении административного нарушения или управлении транспортным средством наличие любого из следующих критериев является достаточным основанием для направления человека на медицинское освидетельствование:

  • Заметные нарушения речи.
  • Наличие алкогольного запаха изо рта.
  • Проблемы с равновесием, устойчивостью позы или походкой.
  • Резкое изменение окраса кожи.
  • Несоответствие поведения человека окружающей обстановке.
Что содержит в себе медицинское освидетельствование?

При проведении исследования наши эксперты оценивают общее состояние человека, работу мышления, вегетативной системы, а также способность концентрации внимания, его уровень, эмоциональную устойчивость, способность выполнять координаторные пробы и другие психолого-физиологические показатели, которые являются клиническими признаками состояния алкогольного и наркотического опьянения.

Кроме того, происходит забор и анализ крови/мочи подэкспертного для установления наличия в них алкоголя или наркотических веществ. Некоторые современные методы экспертиз, такие как трубка Мохова и Шинкаренко, позволяют провести экспертизу даже спящего человека. Однако, наиболее часто для определения уровня алкоголя в крови используется метод Раппопорта, который заключается в проведении химической реакции с применением серной кислоты. Таким образом, можно говорить о том, что эксперты нашего центра владеют широким арсеналом методов медицинского освидетельствования и подбирают их в зависимости от конкретной ситуации.

При медицинском освидетельствовании в большинстве случаев производится поиск в организме человека опиатов, каннабиноидов, фенилалкиламинов, кетамина, опиатов, барбитуратов, этанола, его суррогатов, а также производных от перечисленных выше веществ. Также возможно проведение исследования на поиск какого-то конкретного наркотического вещества.

Время является невероятно ценным ресурсом в проведении медицинского освидетельствования. Чем быстрее врач-эксперт получит возможность обследования пострадавшего/пострадавшей, тем точнее будет его заключение, ведь количество алкоголя в крови человека становится меньше с каждым часом. Именно по этой причине подобная экспертиза должна осуществляться в ближайшие несколько часов. Особую роль это играет для дел, в которых необходимо опровергнуть предъявленные обвинения, например, при несанкционированном штрафе за вождение в нетрезвом виде.

Специальная подготовка наших экспертов помогает не только проводить медицинское освидетельствование, но также и рецензировать работу других специалистов. Это бывает полезным в тех случаях, когда иная кампания провела экспертизу, которая вас не устроила, и которую вы хотите опровергнуть.

Какие вопросы могут быть рассмотрены в процессе экспертизы?
  • Употреблял ли человек алкоголь или какие-либо наркотические вещества?
  • Как давно он их употреблял?
  • Произошло ли конкретное правонарушение в состоянии алкогольного или наркотического опьянения?
  • Каков уровень алкоголя в крови человека?
  • Какие наркотические вещества были найдены в организме человека?
  • Имеет ли право человек носить оружие?
  • Имеет ли право человек управлять транспортным средством?

Своевременное оформление медицинского заключения – это одно из важнейших доказательств во многих проблемных ситуациях. Заключение эксперта способно сыграть решающую роль при рассмотрении дела в суде.

Экспертиза алкогольного и наркотического опьянения

Токсикологическая химия является одной из специальных фармацевтических дисциплин, преподаваемых в фармацевтическом ВУЗе и завершающих подготовку провизора по химическим дисциплинам. Одной из практических точек приложения этой дисциплины является химико-токсикологический и судебно-химический анализ. В ходе освоения программы токсикологической химии в Пермской государственной фармацевтической академии дополнительно введена дисциплина по выбору «Экспертиза алкогольного и наркотического опьянения». При этом осуществляется тесное взаимодействие с различными экспертными учреждениями системы здравоохранения для обеспечения возможности студентов практически освоить методы и процедуры проведения химико-токсикологического анализа в соответствии со спецификой деятельности этих учреждений.

Это интересно:  Адвокат по возврату водительских прав 2020 год

Цель

Данный вариативный курс направлен на расширение базовых знаний студентов, получаемых при освоении основной программы и адаптацию теоретического материала в отношении химико-токсикологического анализа к практическому применению.

Результаты

Программа данной дисциплины по выбору включает в себя лекционный материал, практические занятия на базе кафедры токсикологической химии и Регионального Испытательного Центра (РИЦ) «Фарматест» ГБОУ ВПО ПГФА Минздрава России, а также отделения наркологических экспертиз (ОНЭ) и химико-токсикологической лаборатории (ХТЛ) ГБУЗ «Пермский краевой наркологический диспансер».

Теоретический материал в соответствие с рабочей программой охватывает вопросы нормативного регулирования в сфере медицинского освидетельствования в рамках Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Медицинское освидетельствование лица представляет собой совокупность методов медицинского осмотра и медицинских исследований, направленных на подтверждение такого состояния здоровья человека, которое влечет за собой наступление юридически значимых последствий [4].

Дополнительно студенты прорабатывают основные положения приказа МЗ РФ № 308 от 14.07.2003 г. «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения» [6] и Постановления Правительства РФ № 475 от 26.06.2008 г. «Об утверждении Правил освидетельствования лица, которое управляет транспортным средством, на состояние алкогольного опьянения и оформления его результатов, направления указанного лица на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, медицинского освидетельствования этого лица на состояние опьянения и оформления его результатов и правил определения наличия наркотических средств или психотропных веществ в организме человека при проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством» [8].

Особое внимание уделяется вопросу значительного количества алкогольных интоксикаций. Для установления факта употребления алкоголя или степени алкогольного опьянения проводится медицинское освидетельствование. Факт употребления вызывающих алкогольное опьянение веществ определяется наличием абсолютного этилового спирта в концентрации, превышающей возможную суммарную погрешность измерений, а именно 0,16 миллиграмма на один литр выдыхаемого воздуха [8].

Изучение студентами токсикокинетики этилового спирта (всасывание, распределение, метаболизм и элиминация; механизм токсического действия на организм) позволяет достичь наиболее полного понимания процессов, происходящих в организме человека при употреблении этанола, и дополнительно акцентировать внимание на последствия интоксикации с развитием алкоголизма, что, в свою очередь, является проблемой также и социального характера.

Студенты знакомятся со способами отбора проб и определения алкоголя в выдыхаемом воздухе и биологических жидкостях. Основным методом определения этанола в биологических жидкостях является метод газожидкостной хроматографии, который основан на переведении этанола в более летучее соединение — этиловый эфир азотистой кислоты (этилнитрит).

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» понятие «состояние опьянения» включает в себя помимо алкогольного, также наркотическое или иное токсическое.

В отношении наркотических средств (НС) и психотропных веществ (ПВ), а также психоактивных веществ, не включенных в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, утвержденного постановлением Правительства № 681 от 30.06.1998 г. [7], прорабатывается их классификация, воздействие на организм человека, особенности метаболизма отдельных групп НС и ПВ, особенности химико-токсикологического исследования биологических объектов при наличии в них рассматриваемых токсикантов.

Для более глубокого понимания разницы в юридической оценке терминов «наркотические средства», «психотропные вещества», «одурманивающие вещества» студенты знакомятся с основными положениями Федерального закона от 08.01.1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» [2]. В этом же законе дано определение понятия «аналога наркотических средств и психотропных веществ». В настоящее время остро стоит вопрос большого числа новых психоактивных веществ классов синтетических каннабиноидов и психостимуляторов, находящихся в нелегальном обороте. И, несмотря на то, что многие из них длительное время являются не включенными в Перечень НС, ПВ и их прекурсоров, большинство из них попадает под понятие «аналога» НС или ПВ.

Определение наличия наркотических средств или психотропных веществ осуществляется в химико-токсикологических лабораториях медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности с указанием соответствующих работ (услуг) [8]. В ходе занятий также освещаются вопросы организации проведения химико-токсикологических исследований, которые регламентируются приказом Министерства здравоохранения и социального развития № 40 от 27.01.2006 г. «Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ» [3].

Определение наличия наркотических средств или психотропных веществ в организме человека проводится на основании направления на химико-токсикологические исследования, выданного медицинским работником, осуществляющим медицинское освидетельствование на состояние опьянения, в том числе лица, которое управляет транспортным средством [8].

Заключение о состоянии опьянения в результате употребления наркотических средств, психотропных или иных, вызывающих опьянение, веществ выносится при наличии клинических признаков опьянения и обнаружении при химико-токсикологическом исследовании биологического объекта одного или нескольких наркотических средств, психотропных или иных, вызывающих опьянение, веществ или их метаболитов, вне зависимости от их концентрации (количества). Стоит отметить, что положительный результат химико-токсикологического исследования является основанием для вынесения заключения о наличии опьянения [1].

Важной задачей дисциплины по выбору «Экспертиза алкогольного и наркотического опьянения» является формирование методологии аналитического скрининга с использованием предварительных и подтверждающих методов исследования. Проводится оценка иммунных и хроматографических методов анализа для целей химико-токсикологического анализа. Нормативная база прорабатывается в ходе теоретических занятий на базе кафедры токсикологической химии и РИЦ «Фарматест».

После детального изучения регламентирующих документов в области медицинского освидетельствования студенты далее посещают ОНЭ Пермского краевого наркологического диспансера, где проводится практическое занятие и в присутствии врача психиатра-нарколога моделируется реальная ситуация процедуры медицинского освидетельствования. Посещение ОНЭ осуществляется в форме диалога студентов с врачом психиатром-наркологом, в ходе которого дополнительно освещаются некоторые вопросы нормативного регулирования.

Важным этапом в ходе формирования актов медицинского освидетельствования на предмет алкогольного и наркотического опьянения является проведение химико-токсикологических исследований образцов биологических объектов освидетельствуемых лиц в соответствие с приказом МЗ и СР № 40 от 27.01.2006 г. [3]. Отбор биологического объекта производится в условиях, исключающих возможность его замены или фальсификации.

Моча и кровь являются традиционными объектами при проведении химико-токсикологических исследований. Альтернативными объектами являются жидкость полости рта, волосы, ногти, потожировые выделения. В ходе практического занятия наглядным образцом является моча ввиду простоты забора пробы, а также информативности данного объекта.

После отбора биологического объекта с обязательным сохранением части объекта в виде контрольного образца полученный образец с сопроводительной документацией (справкой о доставке биологических объектов и направлением на проведение химико-токсикологического исследования) доставляется в ХТЛ для установления природы токсиканта [3]. Транспортировку биологических объектов и документации осуществляет лицо, на имя которого составлена справка. Данное лицо обеспечивает сохранность биологических объектов и документации во время транспортировки. Контрольные образцы биологических объектов при поступлении в ХТЛ сразу же помещаются на хранение в запираемые или опечатываемые холодильные шкафы и хранятся при температуре не менее минус 18 °C. Срок хранения контрольного образца — 2 месяца со дня поступления в ХТЛ. Если в течение этого срока отсутствовала необходимость в повторных химико-токсикологических исследованиях, то по истечении двух месяцев контрольный образец биологического объекта уничтожается.

Направления на проведение химико-токсикологических исследований заполняются врачами психиатрами-наркологами. Направления могут содержать информацию как о направленном исследовании на определенное вещество, так и исследовании скринингового характера.

На основании сопроводительной документации врачом клинической лабораторной диагностики ХТЛ составляется план химико-токсикологического исследования, который обсуждается со студентами, проводится оценка применения того или иного метода. При направленном исследовании на предмет алкогольного опьянения проводится соответствующая пробоподготовка биообъекта и газохроматографическое определение этанола алкилнитритным методом.

Как правило, в ходе исследования на предмет наркотического опьянения на первом этапе проводится предварительное исследование иммунохроматографическим методом. В случае выявления целевой группы соединений далее следует этап пробоподготовки и их последующая идентификация комплексом имеющихся подтверждающих методов (тонкослойная хроматография, высокоэффективная жидкостная хроматография, газовая хроматография с масс-селективным детектированием). Пробоподготовка биологической жидкости обусловлена природой токсикантов, их физико-химическими свойствами.

Это интересно:  Образец заполнения бланка извещение о дтп 2020 год

Иммунохроматографический метод исследования не охватывает весь спектр веществ, поэтому в ряде случаев идентификация веществ проводится с применением скринингового исследования, в частности, методом газовой хроматографии с масс-селективным детектированием. Данный метод особенно актуален в последнее время в связи с больших количеством новых психоактивных веществ, химическая структура которых отличается незначительно при сохранении опьяняющих свойств. При этом масс-спектр в комбинации с хроматографическими параметрами удерживания дают наиболее эффективную качественную характеристику анализируемых веществ.

Стоит также отметить проведение направленного анализа при указании в направлении на проведение химико-токсикологического исследования конкретных наименований предполагаемых веществ. В частности, направленное исследование осуществляется посредством методов тонкослойной хроматографии, высокоэффективной жидкостной хроматографии, газовой хроматографии с масс-селективным детектированием.

Максимальный срок для получения результатов химико-токсикологических исследований может определяться органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации с учетом удаленности ХТЛ от медицинских организаций, осуществляющих освидетельствование, особенностей пересылки биологических проб и результатов исследования [1].

По результатам решения практической задачи студенты совместно с врачом клинической лабораторной диагностики ХТЛ оформляют справку о результатах химико-токсикологических исследований, далее совместно с врачом психиатром-наркологом завершают процедуру медицинского освидетельствования оформлением акта медицинского освидетельствования.

Заключение

Таким образом, взаимодействие фармацевтического ВУЗа и экспертного учреждения при освоении студентами дисциплины по выбору «Экспертиза алкогольного и наркотического опьянения» позволяет достичь наиболее полного охвата аспектов нормативного регулирования в сфере медицинского освидетельствования и практических вопросов в области химико-токсикологических исследований.

Рецензенты:

Гейн В.Л., д.х.н., профессор, заведующий кафедрой общей и органической химии ГБОУ ВПО ПГФА Минздрава России, г. Пермь.

Сыропятов Б.Я., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой физиологии с основами анатомии ГБОУ ВПО ПГФА Минздрава России, г. Пермь.

Особенности судебно-наркологической экспертизы

СОДЕРЖАНИЕ

1. Предмет и задачи наркологии
2. Особенности проведения судебно-наркологической экспертизы
3. Судебно-наркологическая экспертиза трупа

1. ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ НАРКОЛОГИИ

Наркология – наука, изучающая причины возникновения, формирования зависимости от психоактивных веществ, клинические проявления, токсические эффекты, диагностику, лечение, профилактику обусловленных ими заболеваний.

Наркология – самостоятельная дисциплина, имеющая отдельный шифр научной специальности. Причины, приводящие к зависимости, подразделяются на психологические, социальные и биологические.

Психологические причины представляют из себя индивидуальную – психологическую предрасположенность к наркотическим средствам. Они состоят из:

– самолечения – прием наркотических средств в качестве лекарств;

– в виде проявления психического заболевания.

Социальные причины выражаются в окружающей обстановке и социальных условиях, которые оказывают влияние на пристрастие к наркотическим средствам. К ним относятся:

– стрессовые ситуации в быту и на работе;

– подражание детьми поведению взрослых;

– употребление наркотических препаратов подростками под влиянием сверстников.

Биологические причины включают в себя генетическую предрасположенность к развитию наркотической зависимости. Они включают:

– диспропорциональный высокий уровень наркологических заболеваний мужчин в сравнении с женщинами (4:1);

– повышенный риск развития наркологических заболеваний у сыновей/братьев;

– повышенный риск развития наркологических заболеваний у усыновленных близнецов, если наркологическими заболеваниями страдают биологические родители.

В настоящее время Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) предложила новый термин «психоактивные вещества», так как включает такие понятия, как алкоголь и наркотики, и позволяет не проводить их строгого дифференцирования.

Задачи, стоящие перед наркологией, можно представить следующим образом:

1. Необходимо изучить распространенность наркологических заболеваний.

2. Изучить факторы, влияющие на возникновение данных заболеваний.

3. Определить механизмы возникновения и развития заболевания.

4. Изучить особенности клинических проявлений и течения при различных формах наркологических заболеваний.

5. Разработать высокоэффективные методы лечения и профилактики.

Социальный спектр факторов при проведении эпидемиологического исследования включает, во-первых, экономический, а во-вторых, юридический аспекты. Роль фактора законодательного порядка очень четко прослеживается при изучении проблем, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков. В-третьих, — социального направления в широком смысле данного понятия — это культуральные, этнические особенности, различия традиций, сюда же относятся факторы географические, климатические, специфика тех регионов, где проводилось или проводится исследование.

Определяется задача эпидемиологического исследования: изучить условия возникновения злоупотребления алкоголем и наркотиками и влияние на его распространенность тех или иных групп факторов и на основании полученных данных разработать соответствующие рекомендации. Анализируется группа законодательных факторов: доступность алкогольных напитков, их продажа в местах отдыха, вблизи школ. Устанавливается отрицательное влияние этих факторов, показывается, какие условия необходимо изменить, — все они относятся к группе законодательных. Изучается другая группа — этнические и культуральные различия. При сравнении трех регионов — Прибалтики, Средней Азии и России – выявлены культуральные различия. Установлено, что условия, в которых возникает злоупотребление алкоголем, в значительной степени определяются традициями. Чтобы изменить существующую ситуацию в стране, даются рекомендации — воздействовать на такие-то группы факторов. На одну должен воздействовать законодатель, на другую — психолог, а третья — чисто социальная.

Чтобы заниматься профилактикой, первичной профилактикой, необходимо изменить социальные условия, так как без этого нельзя решить главной задачи эпидемиологических исследований в наркологии.

Во многих странах сам факт потребления наркотиков уголовно наказуем. Вопрос этот дискутируется не врачами, а исключительно политиками. Например, обсуждается вопрос о свободной продаже марихуаны в магазинах, как в Голландии. Аргументация такая: если это не будет запрещено — не будет и проблемы. При этом забывается одна существенная деталь — культура общества. Когда речь заходит о наркотиках, работники правоохранительных органов требуют пересмотра законодательства, они настаивают на том, чтобы любое употребление наркотических средств наказывалось в уголовном порядке, чтобы любая доза наркотиков, обнаруженная у человека, каралась законом. Правоохранительные органы можно понять, но нужно понять и врачей, их позицию: употребление наркотиков больным-наркоманом не должно уголовно наказываться.

Следующая задача наркологии — это лечение больных алкоголизмом и наркоманиями. Эта задача должна быть главной, но при одном условии — лечение должно быть добровольным. Во всем мире сегодня, когда говорят о лечении, имеют в виду стабилизацию ремиссии и профилактику рецидива заболевания. Этого можно достичь благодаря комплексному воздействию различных методов и средств: медикаментозного, психотерапевтического и социального, причем их удельный вес может быть неодинаковым. Настоящее лечение — это тяжелый труд. Систематическая работа с больным должна строится на контроле за патологическим влечением к алкоголю и наркотикам, лечении сопутствующих соматических заболеваний и коррекции взаимоотношений больного с ближайшим окружением. И важная задача, которая сегодня стоит перед наркологией, — это профилактика, предупреждение заболеваний. ВОЗ определила несколько этапов профилактической работы.

2. ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ СУДЕБНО-НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Экспертиза наркологического опьянения (алкогольного, наркоманического, токсикоманического) — одна из важных сторон деятельности работников наркологической службы, при ее отсутствии — психиатрической или, в крайнем случае, общесоматической.

Экспертиза наркологического опьянения производится на основании инструкций о порядке медицинского освидетельствования лиц, направленных для установления состояния наркологического опьянения в зависимости от его формы.

Внешние проявления наркологического опьянения зависят от его вида и клинических стадий, а также зависят от индивидуальных свойств и состояния организма и от дозы принятого наркотического вещества.

Независимо от вида наркологического опьянения диагностику наркотического опьянения нужно проводить, основываясь на следующих данных:

– поведение и внешний вид обследуемого;

– состояние неврологического статуса;

– состояние соматического статуса;

– состояние психического статуса;

– результаты лабораторных исследований;

– наличие явлений абстинентного синдрома.

Наиболее важными и специфичными для наркологии методами являются способы определения содержания в крови алкоголя, наркотиков и других дурманящих веществ. Подобные анализы требуют специально оснащенной биохимической лаборатории, например наличия газожидкостной хроматографии, радиоиммунохимических методов.

Результаты обычных клинических анализов крови и мочи мало информативны, хотя необходимы для диагностики сопутствующих заболеваний. Надо добавить также, что для опийных наркоманий характерна почти постоянная легкая гипергликемия, а для курильщиков гашиша, наоборот, гипогликемия.

Если для введения наркотика или иного токсического вещества используются инъекции, то чем дольше они продолжаются, тем выше становится угроза заражения вирусом СПИД. Проведенное эпидемиологическое обследование показало, что около 25 % наркоманов являются носителями этого вируса. Поэтому представляется целесообразным всех подростков, прибегавших к внутривенным вливаниям наркотиков, обследовать на заражение вирусом СПИД.

Это интересно:  Сколько алкоголя можно в крови водителя 2020 год

При алкогольном опьянении большое значение имеют лабораторные исследования и различные пробы на алкоголь. Проба Раппопорта основана на окислении и разложении перманганата калия, прибавляемого по каплям, этиловым спиртом в присутствии серной кислоты (происходит обесцвечивание).

Можно определять алкоголь в моче. Для целей диагностики используется также специальный электронный прибор, позволяющий в любых условиях провести экспертизу опьянения. Его используют сотрудники ГИБДД при экспертизе водителей в дорожных условиях. Прибор выдает ответ сразу в виде соответствующих знаков на перфоленте.

В сложных условиях судебно-медицинской экспертизы могут быть взяты пятна крови для определения различных биохимических показателей, которые косвенно могут помочь диагностике. Возможны также анализы мочи для качественного определения в ней продуктов метаболизма этилового спирта.

В последние годы в практику входит использование различных приборов: ПФК-01- комплекс приборов для психофизиологических исследований; ППС — прибор для определения паров алкоголя в выдыхаемом воздухе и ряд других.

В отдельных случаях экспертизу опьянения приходится проводить на следующий день после употребления спиртного напитка. Здесь могут помочь так называемые остаточные явления или похмельный синдром, который выражается в головной боли, поташнивании, пониженном настроении, выраженных вегетативных симптомах, дрожании языка, пальцев рук.

Определенное значение имеет исследование функций печени, которые обычно нарушаются при хронической алкогольной интоксикации. В этой связи проводится исследование ферментов печени: гамма-глутамилтранспептидазы, трансаминазы, щелочной фосфатазы, липопротеидов высокой плотности. Алкоголики могут иметь также увеличенную концентрацию в сыворотке крови мочевой кислоты, мочевины и триглицеридов.

Анализ мочи на содержание кокаина имеет ограниченное значение. Кокаин определяется в моче в низких концентрациях через несколько часов после первого приема и может быть обнаружен и еще в течение 38 часов. Однако уровень концентрации слишком низок для того, чтобы его можно было выявить при обычном исследовании мочи. Главный маркер для определения применения кокаина – бензоилэктонин, метаболит кокаина, который обнаруживается в течение 5-7 дней после приема кокаина. Невозможно установить факт приема препарата, если он имел место более чем за 7 дней до тестирования.

При потреблении гашиша существуют следующие диагностические тесты. Признаки как острого, так и хронического употребления марихуаны в основном неспецифичны. Проведение анализа мочи на содержание каннабиноидов может оказаться полезным, однако ложноположительные результаты встречаются часто. Например, пассивное вдыхание дыма, содержащего ТГК, на вечеринке может быть причиной положительного результата анализа. Другие лабораторные тесты не чувствительны и не специфичны для выявления факта употребления гашиша.

К важным лабораторным показателям у пациента, применяющего анаболические стероиды, относится любое из следующих:

– положительный результат токсикологического исследования мочи на анаболические стероиды и их метаболита;

– повышенный уровень глюкозы натощак;

– низкий уровень сывороточных ЛВП и повышенный уровень сывороточных ЛНП;

– увеличение отношения азота мочевины крови к азоту креатинина (особенно, при приеме диуретиков) и несоответствующее возрасту состояние костей (сращение эпифиза) (особенно, у подростков);

– неспецифическое повышение показателей при функциональном тестировании печени. Надежность выявления приема стероидов при проведении функционального тестирования печени невелика, так как большая физическая нагрузка вызывает подъем уровней сывороточных аланин- и аспартатаминотрансфераз, лактатдегидрогеназы и фосфатаз.

Лабораторную диагностику при злоупотреблении летучими органическими соединениями (ингалянтами) проводить сложно, так как не существует характерных признаков злоупотребления. Анамнез и признание больного способствуют постановке диагноза. До тех пор пока не обнаружено наличие специфических запахов или принадлежностей для использования летучих органических соединений (ЛОС), редко кто из врачей может незамедлительно заподозрить злоупотребление ЛОС. Лица, имеющие вновь появившиеся, непродолжительные изменения умственного (психического) статуса одновременно со множеством других неопределенных жалоб и признаков (например, сердцебиение, обморок, головокружение, цианоз, изменение характера дыхания, красные глаза, характерный запах изо рта, слабость), должны рассматриваться как возможно злоупотребляющие ЛОС. Измененные показатели функции печени (например, увеличение активности трансаминаз, сниженная синтетическая функция) помогают предположить недавнее злоупотребление ЛОС. Наличие метгемоглобинемии при отсутствии опознавательных фармакологических или врожденных (серповидно-клеточная анемия) причин увеличивает вероятность того, что пациент занимается вдыханием нитритов. Мегалобластическая анемия на фоне нормального уровня витамина В12 с или без наличия нейропатии может указывать на злоупотребление закисью азота. К необходимым скрининговым исследованиям у пациентов с подозрением на злоупотребление ЛОС относятся:

– подсчет формулы крови;

– токсикологические исследования сыворотки, артериальных газов крови;

– функциональные печеночные тесты;

– анализ мочи с токсикологическими исследованиями.

Диагностика наркологического опьянения может проводиться по различным мотивам, например при подозрении, что данное лицо находится при исполнении служебных обязанностей в состоянии опьянения, или при совершении правонарушения. Направлять на экспертизу могут руководители учреждений и предприятий, административные, следственные, судебные органы. Проводят экспертизу психиатры, наркологи, невропатологи или врачи других специальностей. Средние медицинские работники должны ориентироваться в вопросах диагностики степени опьянения, уметь приготовить растворы и другой материал для проведения проб.

Результаты экспертизы оформляются врачебным актом. В нем указывают фамилию, имя, отчество исследуемого, его внешний вид, поведение, состояние сознания, соматический, неврологический и психический статусы, результаты проведенных лабораторных исследований.

3. СУДЕБНО-НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА

Необходимость в судебно-наркологической экспертизе трупа часто возникает при исследовании трупов или насильственной и скоропостижной смерти. Экспертизу интоксикации этиловым спиртом может иметь самостоятельное, доказательное значение (установление наличия опьянения и его степени) как причина смерти или являться фактором, определяющим поведение и действия субъекта, находящегося в состоянии опьянения (осуществление суицидальных намерений, совершение преступления), или способствовать патогенезу и танатогенезу, например сердечно-сосудистого заболевания, приводящего к смерти.

Морфологические изменения во внутренних органах при остром отравлении этиловым спиртом неспецифичны, они могут наблюдаться и при других причинах смерти. Однако, сочетание данных макроскопических, гистологических исследований, влияния внешних факторов (низкая температура, водная среда) и результатов судебно-химических исследований служит основой для экспертного вывода об отравлении алкоголем. В качестве таких данных при наружном осмотре отмечаются сине-багровая окраска трупных пятен, одутловатость и покраснение кожи лица, отек век, выпячивание глазных яблок, резкая инъекция сосудов конъюнктивы. При внутреннем исследовании — полнокровие и отек сосудистых сплетений желудочков головного мозга, вещества большого мозга, точечные кровоизлияния в слизистых оболочках и внутренних органах, гиперемия слизистых оболочек; неравномерное кровенаполнение миокарда (сердечная мышца), отек ложа желчного пузыря, легких, переполнение кровью всей системы верхней полой вены. Мочевой пузырь, как правило, растянут и переполнен мочой.

При микроскопическом исследовании обнаруживают отдельные неспецифичные морфологические изменения внутренних органов — нарушение проницаемости стенки сосудов всех калибров, вокруг сосудов могут встречаться небольшие кровоизлияния. Общим фоном является венозное полнокровие внутренних органов, особенно головного мозга, почек, печени, селезенки и легких. В легких на фоне полнокровия могут наблюдаться кровоизлияния, эмфизематозное вздутие альвеол, вплоть до разрыва их стенок. При хронической алкогольной интоксикации, на фоне которой нередко происходит отравление, может наблюдаться ложная гипертрофия сердца (в отличие от истинной в миокарде много жировых клеток). Расстройство кровообращения ведет к гипоксии миокарда. При подозрении на отравление этиловым спиртом следует направлять кровь и мочу на судебно-химическое исследование, направление других объектов определяется особенностями конкретной экспертизы. При оценке результатов судебно-химического анализа необходимо учитывать возможность образования алкоголя в трупе под влиянием алкогольдегидрогеназы.

Статья написана по материалам сайтов: expert-domen.ru, science-education.ru, superinf.ru.

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector