Правила и порядок осмотра пострадавшего при дтп 2020 год

Порядок осмотра пострадавшего

Человек, случайно оказавшийся на месте происшествия и оказывающий первую помощь, обязан быстро принять решение и прибегнуть к соответствующим действиям: установить характер, место, размер и степень тяжести повреждения.

Опираясь на многолетний практический опыт оказания первой помощи, создана специальная схема, устанавливающая последовательность действий при оказании неотложной помощи.

Правила осмотра потерпевшего

Очень редко у пострадавшего есть только одиночное повреждение. Спасатель при оказании первой помощи пострадавшему в аварии часто сталкивается с множественными травмами и повреждениями внутренних органов. Для определения объема повреждений спасатель должен тщательно осмотреть пострадавшего.

Осмотр головы потерпевшего

Ладонями обеих рук спасатель охватывает волосистую часть головы пострадавшего, его пальцы скользят по направлению к затылку. Достигнув затылка, спасатель сверху вниз ощупывает шейный отдел позвоночника, проверяя реакцию на боль, наличие влаги, деформации, смещений костей черепа.

Осмотр плечевого пояса и грудной клетки

Спасатель берет за плечи пострадавшего и сжимает их. При наличии травмы плечевого пояса возникает боль или смещение костей относительно друг друга. Затем спасатель ладонями обеих рук, слегка надавливая, поглаживает грудную клетку для обнаружения возможных повреждений.

Осмотр рук

Если пострадавший не способен шевелить руками, спасатель должен обнаружить повреждение. Он ощупывает руки на наличие переломов и вывихов.

Осмотр живота и таза

Человек, оказывающий помощь, ладонями нажимает на переднюю стенку брюшной полости. Если при надавливании мышцы живота напрягаются (живот становится твердым) или возникает сильная боль, то необходим более тщательный осмотр области живота. Например, на наличие изменения цвета кожи живота, кровоподтеков, симптомов внутреннего кровотечения.

При осмотре таза спасатель сверху и с обеих сторон одновременно сдавливает тазовые кости пострадавшего и нажимает на них с обоих боков. Аналогично осмотру плечевого пояса также определяются болезненные места и смещение костей таза. В зависимости от типа повреждений спасатель оказывает помощь.

Осмотр ног

Нижние конечности осматривают по той же схеме, что и руки. Повреждения костей определяют по деформации, смещению или по реакции пострадавшего на боль.

Факторы, затрудняющие первичный осмотр

Тщательному осмотру пострадавшего могут препятствовать различные факторы. Например, если пострадавший находится без сознания. В этом случае отсутствует и реакция на боль и сложно определить место повреждения. Такого пострадавшего необходимо подвергнуть более тщательному осмотру. Зимой помехой является зимняя одежда. С пострадавшего необходимо снять как можно меньше одежды во избежание обморожения. Определение состояния человека может быть затруднено из-за темноты. Часто одежда серьезно пострадавшего человека разорвана, пропитана кровью, что также затрудняет оценку полученной травмы. Спасатель должен полагаться не только на свое зрение, а также на слух, осязание, а иногда и на обоняние.

Если пострадавший в сознании, то он может объяснить спасателю, что у него болит и как произошла авария. Однако спасателю необходимо критически оценивать слова пострадавшего, потому что вследствие шока боль может быть не слишком сильной или сильнее болеть неопасная рана при наличии крайне тяжелых травм.

Оценка подвижности суставов

Если спасателю с помощью пальпации не удается определить повреждения верхних и нижних конечностей у пострадавшего, то он проверяет их двигательные функции. Для этого конечность сгибают и разгибают.

Первая помощь

Первая помощь

24

8

16

Тема 1. Организационно-правовые аспекты оказания первой помощи, в том числе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. Оказание первой психологической помощи пострадавшим.

Понятие «первая помощь». Неотложные состояния, требующие проведения мероприятий первой помощи, правила и порядок их проведения.

Понятие о видах дорожно-транспортных происшествий (далее — ДТП) и структуре дорожно-транспортного травматизма. Организация, виды помощи пострадавшим в ДТП. Правила и порядок осмотра места ДТП. Порядок вызова скорой медицинской помощи.

Организационно-правовые аспекты оказания первой помощи пострадавшим в ДТП.

Основные правила, приемы и этапы оказания первой психологической помощи пострадавшим, в том числе в ДТП. Особенности оказания помощи детям.

Тема 2. Правила и порядок осмотра пострадавшего. Оценка состояния пострадавшего.

Правила и порядок осмотра пострадавшего. Основные критерии оценки нарушения сознания, дыхания (частоты), кровообращения. Последовательность осмотра: голова, шея и шейный отдел позвоночника, грудь, живот, таз, конечности, грудной и поясничный отделы позвоночника. Отработка приемов определения пульса (частота) на лучевой и сонной артериях.

Тема 3. Средства первой помощи. Аптечка первой помощи (автомобильная). Профилактика инфекций, передающихся с кровью и биологическими жидкостями человека.

Понятие о средствах первой помощи. Устройства для проведения искусственной вентиляции легких способом «рот — устройство — рот» (лицевая маска с клапаном). Средства временной остановки наружного кровотечения (кровоостанавливающий жгут, перевязочные средства стерильные, нестерильные). Средства для иммобилизации. Виды носилок (табельные, импровизированные, жесткие, мягкие). Средства индивидуальной защиты рук.

Аптечка первой помощи (автомобильная). Состав, показания для использования.

Использование подручных средств для временной остановки наружного кровотечения, наложения повязок, иммобилизации, транспортировки, согревания пострадавших.

Соблюдение правил личной безопасности при оказании первой помощи. Простейшие меры профилактики инфекционных заболеваний, передающихся с кровью и биологическими жидкостями человека.

Тема 4. Правила и способы извлечения пострадавшего из автомобиля. Основные транспортные положения. Транспортировка пострадавших.

Порядок извлечения пострадавшего из автомобиля. Отработка приема «спасательный захват» для быстрого извлечения пострадавшего из автомобиля и транспортировки. Извлечение пострадавшего из-под автомобиля приемом «натаскивания» на носилки.

Понятие о «возвышенном положении», «положении полусидя», «противошоковом положении», «стабильном боковом положении». Транспортные положения, придаваемые пострадавшим при сильном кровотечении, травматическом шоке, при травме головы, груди, живота, костей таза, позвоночника (в сознании, без сознания). Отработка приема перевода пострадавшего в «стабильное боковое положение» из положения «лежа на спине», «лежа на животе».

Отработка традиционного способа перекладывания пострадавшего («скандинавский мост» и его варианты).

Приемы транспортировки пострадавших на руках одним и двумя спасающими.

Транспортировка пострадавшего при невозможности вызвать скорую медицинскую помощь. Особенности транспортировки при различных видах травм.

Тема 5. Сердечно-легочная реанимация. Особенности сердечно-легочной реанимации при электротравме и утоплении. Первая помощь при нарушении проходимости верхних дыхательных путей.

Причины внезапной смерти: внутренние, внешние. Достоверные признаки клинической и биологической смерти. Способы определения сознания, дыхания, кровообращения. Понятие о сердечно-легочной реанимации (далее — СЛР). Приемы восстановления и поддержания проходимости верхних дыхательных путей. Техника проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Базовый реанимационный комплекс. Критерии эффективности СЛР. Ошибки и осложнения, возникающие при СЛР. Показания к прекращению СЛР. Особенности СЛР у детей. Особенности СЛР при утоплении (попадание транспортного средства в воду), электротравме.

Порядок оказания первой помощи при частичном и полном нарушении проходимости верхних дыхательных путей, вызванном инородным телом у пострадавших в сознании, без сознания. Особенности оказания первой помощи тучному пострадавшему, беременной женщине и ребенку.

Отработка приемов осмотра пострадавшего: определение сознания, дыхания, кровообращения. Отработка приемов восстановления проходимости верхних дыхательных путей: запрокидывание головы с выдвижением подбородка, очищение ротовой полости от видимых инородных тел. Отработка приемов искусственного дыхания «рот ко рту», «рот к носу», с применением устройств для искусственного дыхания. Отработка приемов непрямого массажа сердца взрослому и ребенку. Отработка техники проведения базового реанимационного комплекса в соотношении 30 толчков: 2 вдоха (30:2). Повторение приема перевода пострадавшего в «стабильное боковое положение».

Отработка приемов удаления инородного тела из верхних дыхательных путей пострадавшего.

Тема 6. Первая помощь при острой кровопотере и травматическом шоке.

Понятия «кровотечение», «острая кровопотеря». Компенсаторные возможности организма при кровопотере. Виды кровотечений: наружное, внутреннее, артериальное, венозное, капиллярное, смешанное. Признаки кровопотери.

Способы временной остановки наружного кровотечения: пальцевое прижатие артерий, максимальное сгибание конечности в суставе, наложение давящей повязки, наложение табельного и импровизированного кровоостанавливающего жгута (жгута-закрутки, ремня). Правила наложения, осложнения, вызванные наложением кровоостанавливающего жгута. Иммобилизация, охлаждение места травмы. Подручные средства, используемые для изготовления импровизированного жгута. Порядок оказания первой помощи при сильном наружном кровотечении. Порядок оказания первой помощи при носовом кровотечении.

Понятие о травматическом шоке, причины, признаки, порядок оказания первой помощи. Мероприятия, предупреждающие развитие травматического шока. Простейшие приемы обезболивания: придание физиологически выгодного (удобного) положения, иммобилизация, охлаждение места травмы.

Отработка приемов временной остановки наружного кровотечения. Отработка техники пальцевого прижатия артерий (сонной, подключичной, подмышечной, плечевой, бедренной); максимальное сгибание конечности в суставе; наложение давящей повязки на рану; наложение табельного и импровизированного кровоостанавливающего жгута (жгута-закрутки, ремня). Отработка порядка оказания первой помощи при травматическом шоке: устранение основной причины травматического шока (временная остановка кровотечения, иммобилизация), восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей, придание противошокового положения, согревание пострадавшего.

Тема 7. Первая помощь при ранениях.

Понятие о травмах, виды травм. Ранения, виды ран. Понятие о политравме. Опасные осложнения ранений: ранние (острая кровопотеря, шок, повреждения жизненно важных органов), поздние (инфекционные). Правила и порядок оказания первой помощи при ранениях. Мероприятия первой помощи при ранениях: остановка кровотечения, наложение повязки, обезболивание (простейшие приемы). Виды повязок. Табельные и подручные перевязочные средства.

Это интересно:  Если инспектор гибдд не отдал копию протокола 2020 год

Наложение повязок на различные анатомические области тела человека. Правила, особенности, отработка приемов наложения повязок.

Тема 8. Первая помощь при травме опорно-двигательной системы.

Понятие «травма опорно-двигательной системы»: ушибы, вывихи, повреждения связок, переломы (открытые, закрытые). Основные признаки повреждения опорно-двигательной системы при травме. Достоверные признаки открытых переломов. Опасные осложнения переломов: кровотечение, травматический шок. Принципы оказания первой помощи. Понятие «транспортная иммобилизация». Использование подручных средств и для иммобилизации. Типичные ошибки иммобилизации. Способы иммобилизации при травме ключицы, плечевой кости, костей предплечья, бедренной кости, костей голени.

Основные проявления травмы шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника с повреждением спинного мозга, без повреждения спинного мозга. Транспортные положения, особенности перекладывания. Основные проявления травмы таза. Транспортное положение. Приемы фиксации костей таза.

Отработка приемов первой помощи при открытых и закрытых переломах. Иммобилизация подручными средствами при скелетной травме верхних и нижних конечностей: ключицы, плечевой кости, костей предплечья, бедренной кости, костей голени. Аутоиммобилизация верхних и нижних конечностей. Наложение шейной шины, изготовленной из подручных материалов.

Отработка приема придания транспортного положения пострадавшему с травмой таза, приемы фиксации костей таза.

Тема 9. Первая помощь при травме головы. Первая помощь при травме груди. Первая помощь при травме живота.

Травма головы, первая помощь. Особенности ранений волосистой части головы. Порядок оказания первой помощи. Особенности оказания первой помощи при травмах глаза и носа.

Основные проявления черепно-мозговой травмы. Порядок оказания первой помощи. Особенности наложения повязки при открытой черепно-мозговой травме. Транспортное положение.

Травма груди, первая помощь. Основные проявления травмы груди. Понятие об открытом пневмотораксе, острой дыхательной недостаточности. Порядок оказания первой помощи. Особенности наложения повязки при открытой травме груди. Особенности наложения повязки на рану груди с инородным телом. Транспортное положение.

Травма живота, первая помощь. Основные проявления травмы живота. Закрытая травма живота с признаками внутреннего кровотечения и повреждения полых органов. Порядок оказания первой помощи. Особенности наложения повязок на рану при выпадении органов брюшной полости, при наличии инородного тела в ране. Транспортные положения при закрытой травме живота с признаками внутреннего кровотечения и при сильной боли.

Наложение бинтовых повязок на раны волосистой части головы, при травмах глаза, уха, носа.

Отработка приемов оказания первой помощи пострадавшему с черепно-мозговой травмой. Придание транспортного положения пострадавшему в сознании, без сознания. Наложение повязки при подозрении на открытый перелом костей черепа.

Отработка приемов и порядка оказания первой помощи пострадавшему с травмой груди. Наложение повязки при открытой травме груди. Наложение повязки при наличии инородного тела в ране. Придание транспортного положения при травме груди.

Отработка приемов оказания первой помощи при закрытой и открытой травмах живота, при наличии инородного тела в ране и выпадении в рану органов брюшной полости.

Тема 10. Первая помощь при термических и химических ожогах, ожоговом шоке. Первая помощь при отморожении и переохлаждении. Первая помощь при перегревании.

Ожоговая травма, первая помощь.

Виды ожогов. Основные проявления. Понятие о поверхностных и глубоких ожогах. Ожог верхних дыхательных путей, отравление угарным газом и продуктами горения, основные проявления. Порядок оказания первой помощи.

Отработка приемов и порядка оказания первой помощи при термических и химических ожогах, ожоге верхних дыхательных путей.

Холодовая травма, первая помощь.

Виды холодовой травмы. Основные проявления переохлаждения (гипотермии), порядок оказания первой помощи, способы согревания. Основные проявления отморожения, оказание первой помощи.

Перегревание, первая помощь.

Факторы, способствующие развитию перегревания (гипертермии). Основные проявления, оказание первой помощи.

Тема 11. Первая помощь при острых отравлениях.

Влияние употребления этанола и этанолсодержащих жидкостей, медикаментов (антигистаминных, седативных, антидепрессантов), наркотических веществ при осуществлении деятельности, связанной с повышенной опасностью для окружающих.

Отравления, пути попадания ядов в организм. Признаки острого отравления. Порядок оказания первой помощи при попадании отравляющих веществ в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт, через кожу.

Основные проявления отравлений выхлопными газами, эксплуатационными жидкостями, бензином, этиленгликолем. Порядок оказания первой помощи.

Основные проявления отравлений этанолом и этанолсодержащими жидкостями, порядок оказания первой помощи.

Тема 12. Порядок оказания первой помощи при неотложных состояниях, вызванных заболеваниями (острые нарушения сознания, дыхания, кровообращения, судорожный синдром).

Влияние состояния здоровья и усталости при осуществлении деятельности, связанной с повышенной опасностью для окружающих. Признаки утомления, соматические, психоэмоциональные расстройства.

Острые нарушения сознания. Кратковременная потеря сознания (обморок) и нарушение сознания при тяжелых заболеваниях. Причины, основные проявления, первая помощь.

Острые нарушения дыхания. Приступ удушья и другие острые нарушения дыхания. Причины, основные проявления, первая помощь.

Острое нарушение кровообращения. Острый сердечный приступ. Причины, основные проявления, первая помощь.

Понятие «судороги». Эпилептический припадок. Причины, основные проявления, первая помощь. Типичные ошибки при оказании первой помощи.

Решение ситуационных задач по темам: «Острые нарушения сознания (обморок, кома)», «Острые нарушения дыхания (удушье)», «Острое нарушение кровообращения (сердечный приступ)», «Судорожный синдром». Отработка порядка оказания первой помощи.

Тема 13. Первая помощь при политравме.

Решение ситуационных задач по теме: «Политравма» для повторения и закрепления приемов и порядка оказания первой помощи пострадавшим.

Правила и тактика при оказании первой помощи

Запомните и подумайте над следующими правилами:

Перед тем как оказывать помощь, оцените обстановку с точки зрения собственной безопасности, пострадавшего и ваших дальнейших действий, которые вы будете выполнять при оказании первой помощи.

Соберитесь с мыслями и психологически настройтесь.

Оцените состояние пострадавшего и решите, что нужно сделать в первую очередь.

Чем быстрее вы начнете оказывать помощь, тем больший эффект будет от ваших усилий.

Не стесняйтесь попросить помощи у окружающих (ищите помощников).

Звоните 03 и четко скажите где, что, как случилось, состояние пострадавшего, что вы предпринимаете, свой номер телефона, спросите у диспетчера номер вызова.

Делайте только то, что вы умеете (в крайнем случае делайте то, что вы понимаете нужно сделать, но не усугубите состояние пострадавшего! Принцип: «НЕ НАВРЕДИ»)

Если кому-то нужна помощь – окажите ее!

Если оказываете первую помощь старайтесь оказывать ее добросовестно, качественно и быстро.

Отнеситесь к нуждающемуся в вашей помощи пострадавшему, как если бы это был ваш родной близкий человек.

Правила и порядок осмотра пострадавших.

-Оцените обстановку с точки зрения безопасности.

-Затем, если пострадавший в сознании, начните с вопросов: Что случилось? Где болит? Что еще вас беспокоит?

-Обращайтесь с пострадавшим на «ВЫ»

-Объясняйте пострадавшему, что вы собираетесь делать.

-Постоянно поддерживайте с пострадавшим контакт речевой и по возможности визуальный, глазами.

-Если есть артериальное или сильное венозное кровотечение начинайте с его остановки.

-Если пострадавший без сознания, не откликается на ваши окрики и действия, определите есть ли у него дыхание и пульс. Если нет, приступайте к сердечно-легочной реанимации.

-Если пострадавших несколько, сначала остановите у них кровотечение.

-Если среди пострадавших есть беременные женщины на большом сроке беременности (что визуально очевидно для вас) и дети сначала окажите помощь им (по жизненным показаниям).

-Когда вы исключили опасные для жизни состояния у пострадавшего, быстро и внимательно осмотрите его, а затем приступайте к быстрому и бережному ощупыванию (пальпации) пальцами обеих рук. Начинайте с головы и заканчивайте нижними конечностями.

Ваш осмотр и пальпация пострадавшего «с головы до пят» нацелена на выявление признаков:

-наличия ран и ссадин;

-повреждения костей черепа, конечностей, таза, позвоночника, ребер и грудной клетки;

-проникающего ранения живота, грудной клетки;

-закрытых травм живота и грудной клетки;

-признаки внутреннего кровотечения: по внешнему виду пострадавшего, пульсу и частоте дыхания;

-признаки дыхательной недостаточности;

-психологическое состояние (стресс, адекватное или нет, потеря памяти)

нет ли ран, кровотечения, припухлостей, болезненных участков. При выявлении подвижности костей на каком либо участке головы, ощущении костного хруста прекратить осмотр данной области.

кровоизлияния в глаз, инородное тело, ширина зрачков, одинаковая или разная ширина зрачков слева и справа, отсутствие плавающих движений глазных яблок. Нет ли деформации нижней челюсти, может ли самостоятельно открыть и закрыть рот.

кровотечение, сгустки крови,

кровотечение и инородное тело в полости рта, осколки зубов, протезы.

Шея и шейный отдел позвоночника:

раны, деформации, болезненность, возможность или ограничение движений в шейном отделе. При ДТП, падении с высоты, завалах обязательно всем пострадавшим надеваем шейный воротник-шину!

боль в определенном месте, подвижность сломанных ребер, «шуршащий» звук при пальпации (кожная крепитация).

раны, кровоподтеки, синяки, инородные предметы, болезненность, напряженный «как доска» живот. В норме живот мягкий, безболезненный.

пальпация костей таза проводится несильным надавливанием на подвздошные кости сверху и с боков; может усилится боль или вы почувствуйте подвижность сломанных костей.

Это интересно:  Забрали авто на экспертизу 2020 год

важно определить наличие и характер пассивных (выполняемых вами) и активных (выполняемых самим пострадавшим) движений в суставах, боль, ограничение движения, припухлость, деформации.

боль, раны, кровотечения, припухлости, укорочение конечности, деформация, подвижность в неестественном месте, костная крепитация, наличие или отсутствие движений в различных отделах конечности: может ли поднять руку или ногу, согнуть конечность в суставе, подвигать пальцами, сжать крепко какой-либо предмет.

№ Лекция «Первая помощь при травмах, ранениях и кровотечениях»

Название № Лекция «Первая помощь при травмах, ранениях и кровотечениях»
страница 2/7
Тип Лекция

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Лекция

Порядок осмотра пострадавшего.

  1. Голова.
  2. Шейный отдел позвоночника.
  3. Грудная клетка (ключицы, рёбра, грудина).
  4. Спина.
  5. Живот, таз
  6. Конечности.

Правило – наибольшую угрозу устраняем сразу и по мере продвижения обследования.При необходимости раздеть пострадавшего, одежду и обувь лучше всего разрезать по швам или имеющимся разрывам. Одежда снимается сначала со здоровой части тела, далее – с больной, надевается – в обратном порядке.

  1. Вызов «скорой помощи»

Грамотный вызов скорой помощи может существенно сократить время прибытия бригады и спасти жизнь пострадавшему.

  1. Куда звонить?

С городских и мобильных телефонов – «103» — скорая помощь, «112» — служба экстренной помощи. Звонок бесплатный, дозвониться можно даже при отсутствии денег на счету и сим-карты в телефоне.

  1. Что сообщить диспетчеру?

В первую очередь: где, что именно произошло и количество пострадавших.

Список вопросов диспетчера, на которые необходимо ответить:

  • Пол пострадавшего (больного).
  • Возраст (точный, если известен или: взрослый, ребёнок, пожилой человек).
  • Что случилось (ДТП, без сознания, судороги и т.д.) В несложных случаях диспетчер может переключить на специалиста, который даст квалифицированный совет.
  • Адрес
  • Кто вызвал (прохожий, родственник, сосед и т.д., Ф.И.О.).

Оставьте свой номер телефона, если место, где находится пострадавший трудно найти, спросите номер наряда (это позволит позже найти пострадавшего). Отсутствие медицинского полиса не может быть поводом для отказа в оказании медицинской помощи.

  1. Вторичный осмотр пострадавшего и оказание первой помощи в необходимом объёме.

Во время осмотра пострадавшего выявляются повреждения, вызванные полученной травмой или признаки (симптомы) заболевания. Признаки или симптомы заболевания включают в себя: поведение пострадавшего, внешний вид, жалобы, т.е. субъективные ощущения, которые сообщает пострадавший (если находится в сознании), а также объективные данные, свидетельствующие о травме или болезни, которые можно увидеть, ощущать или определить на слух. Важность вторичного осмотра заключается в обнаружении проблем, которые непосредственно не угрожают жизни пострадавшего, но могут иметь серьёзные последствия, если их оставить без внимания и оказания первой помощи.

Вопрос 2. Понятие о травме. Виды повреждений. Травматический шок: причины, основные признаки. Противошоковые мероприятия.

Травма повреждение, возникающее под действием внешних факторов.

По характеру повреждений различают следующие виды травм:

  • ушибы,
  • растяжения и разрывы связок (а также мышц, сухожилий),
  • раны
  • ожоги, отморожения,
  • переломы,
  • вывихи,
  • разрывы внутренних органов
  • состояние длительного сдавливания конечностей и т.п.

Шок– угрожающее жизни состояние, возникающее при тяжёлых повреждениях организма и характеризующееся срывом деятельности ЦНС и всех систем жизнеобеспечения организма. Причины шока указаны в его определении.

Стадии шока.

  1. Эректильная стадия, или стадия возбуждения.

Пострадавший бессвязно кричит и беспорядочно двигается.

  1. Торпидная стадия, или стадия торможения.

Пострадавший, как правило, лежит, бледный, холодный, безразличный, пульс и дыхание учащены.

Первая помощь.

  1. Оказать помощь по факту повреждения: ранение, перелом, вывих, ожог и т.д.
  2. Противошоковые мероприятия: согревание пострадавшего, обеспечение общего покоя, обезболивание (обеспечивается грамотным расположением и иммобилизацией), быстрейшая доставка в лечебное учреждение.

«Золотой час» — время с момента получения травмы и до момента доставки в лечебное учреждение. Для тяжело пострадавшего человека, в том числе, находящегося в состоянии шока понятие «золотого часа» весьма актуально, чем быстрее такой пострадавший будет доставлен в лечебное учреждение, тем более вероятна для него возможность выжить.

Вопрос 3. Понятие о ранах. Первая помощь при ранениях.

Рана открытое механическое повреждение, характеризующееся следующими признаками:

  • кровотечение
  • боль
  • расхождение краёв (зияние), исключение – колотые раны,
  • инфицирование

Открытое повреждение – повреждение, при котором наблюдается повреждение кожных покровов и (или) слизистых оболочек. Иными словами, рана – нарушение целостности покровов (кожи, слизистых) с возможным повреждением глубжележащих тканей.

По характеру ранящего оружия различают:

  1. Резаные раны.
  2. Рваные раны.
  3. Рубленые раны.
  4. Ушибленные раны.
  5. Укушенные раны.
  6. Колотые раны.
  7. Огнестрельные раны.

Раны, полученные в результате воздействия огнестрельного оружия или боеприпасов (пулевые, дробовые, осколочные) называются огнестрельными. Огнестрельные раны отличаются тремя зонами повреждения (раневой канал, зона контузии, зона молекулярного сотрясения), высокой степенью инфицирования (в том числе микробами газовой гангрены), наличием некроза, сложностью лечения. При оказании первой помощи огнестрельные раны обрабатываются по общим правилам.

  1. Смешанные раны.

Представляют сочетание нескольких видов ран, например, колото-резаная, ушиблено-рваная и т.д.

Отдельно выделяют отравленные раны – это комбинированное повреждение, при котором в рану попадает яд (например, при укусе змеи, скорпиона, при попадании в рану ОВ).

По характеру раневого канала различают:

  1. Проникающие раны– полостные, т.е. проникающие в полость.
  2. Сквозные раны имеющие два отверстия: входное и выходное.
  3. Слепые раны – имеющие одно входное отверстие.
  4. Касательные раны – сквозные раны без повреждения жизненно-важных органов, крупных сосудов.

Первая помощь при ранениях.

При оказании помощи раненым необходимо соблюдать следующую последовательность:

  1. Остановить сильное кровотечение.
  2. Наложить повязку (бинтовую, лейкопластырную, косыночную, пращевидную). При отсутствии аптечки используется любая чистая хлопчатобумажная ткань.
  3. При развитии шока оказывается противошоковая помощь: согревание, обезболивание (положением и иммобилизацией), общий покой, психологическая поддержка, быстрейшая доставка в лечебное учреждение.
  4. Вызвать скорую помощь или обеспечить доставку в лечебное учреждение.

В современной аптечке первой помощи отсутствуют антисептики для обработки ран, кроме того обработка ран не входит в объём первой помощи. Антисептические салфетки (пропитаны 70% этиловым спиртом) используют для профилактики СПИДа.

При участии в боевых действиях сотруднику полиции может быть выдан в качестве противошокового и обезболивающего средства шприц-тюбик с промедолом. Инъекцию делают в верхнюю наружную треть бедра или плеча внутримышечно.

При оказании ПП раненым запрещается:

наносить на рану сырую воду (исключение составляют укушенные раны), жирные (масла, кремы, мази) и порошкообразные вещества, вещества, оказывающие прижигающее действие (йод и т.п.), класть непосредственно на рану вату, вынимать инородные тела и вправлять выпавшие из раны части органов и тканей. Раздевать раненого при оказании первой медицинской помощи не рекомендуется: одежда разрезается по шву или в области раны. При необходимости одежда снимается сначала со здоровой части тела, затем – с больной, надевается – в обратном порядке.

Весь представленный в аптечке перевязочный материал — бинты, бактерицидный лейкопластырь — пропускает воздух. Это защищает рану от развития анаэробной инфекции – столбняка и газовой гангрены. Лейкопластырь в рулоне (не бактерицидный) не пропускает воздух, поэтому служит лишь для закрепления повязки.

Единственная рана, которая должна быть перевязана герметично (без доступа воздуха) проникающее ранение грудной клетки.

При проникающем ранении в грудную клетку

наблюдается, так называемая, «шумная» рана. Это объясняется присасывающим действием грудной клетки из-за отрицательного давления в плевральной полости: во время вдоха и выдоха слышны шумные свистящие, хлюпающие звуки, хрипы, выделяется пенистая кровь.

При проникающем ранении в грудную клетку жизненно важно, чтобы воздух не проникал в плевральную полость, иначе наступает быстрая смерть от пневмоторакса (скопления воздуха в плевральной полости). В случае проникающего ранения грудной клетки накладывается, т.н. окклюзионная (герметизирующая) повязка. Идеальным средством для такой повязки является индивидуальный перевязочный пакет: прорезиненная оболочка пакета накладывается через салфетку на рану чистой (внутренней) стороной, сверху – ватно-марлевая подушечка (если ранение слепое, то обе подушечки), всё это фиксируется бинтом. В качестве не пропускающего воздух материала можно использовать целлофан, полиэтилен и т.п. Положение раненого в грудную клетку – только полусидя!

При проникающем ранении в живот рана обрабатывается по общим правилам. Если при этом из раны выпадает петля кишечника или сальник, то их запрещается вправлять обратно. Повязка накладывается через защитное ватно-марлевое кольцо, которое накладывается вокруг выпавшего органа и защищает его от сдавливания и последующего омертвения из-за плохого поступления крови. При ранениях в живот (и любом повреждении живота) положение тела пострадавшего – лёжа с согнутыми в коленях ногами (подкладывается валик под колени).

Категорически запрещается поить раненого в живот! Также запрещено давать раненому любые лекарственные препараты через рот.

Оказание первой помощи при травматической ампутации конечности.

  1. Остановить кровотечение из культи (способы остановки кровотечения описаны в соответствующем разделе).
  2. Наложить повязку.
  3. Провести противошоковые мероприятия: обеспечить полный покой, оптимальное положение, согревание (укрыть, горячее питьё), успокоить и подбодрить пострадавшего.
  4. Отсечённую (оторванную) часть конечности обернуть чистой тканью и поместить в полиэтиленовый пакет, который, в свою очередь, помещают в другой пакет или иную ёмкость (банка, кастрюля и т.д.), заполненную снегом, льдом.Важно: оторванный сегмент не должен намокать или прямо соприкасаться со снегом и льдом. Нельзя помещать оторванную часть тела в холодильник, замораживать, обрабатывать какими-либо растворами, обмывать. К пакету прикрепить записку с указанием времени травмы.
  5. Немедленно сообщить в «103» или «112» и обеспечить максимально быструю доставку пострадавшего в лечебное учреждение, где есть отделение сосудистой хирургии. Пострадавшего транспортируют вместе с оторванной конечностью. Реплантация (« пришивание оторванной части») возможна, если ткани не слишком разрушены и прошло в среднем не более 4-8 часов.

При неполной ампутации, когда остаются частично сохранены мягкие ткани, т.е. конечность «висит на кожном лоскуте», пересекать, или отделять их при оказании ПП запрещено!

Вопрос 4. Виды кровотечений. Способы временной остановки наружного кровотечения.

Любое ранение, как правило, сопровождается кровотечением.

Кровотечение – излитие крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки.

Различают следующие виды кровотечений:

  • наружное кровотечение,
  • внутреннее кровотечение,
  • смешанное кровотечение.

В объём ПП входит остановка наружного кровотечения.

Наружное кровотечение – кровотечение из раны или естественного отверстия тела в окружающую среду (наружу). Внутреннее кровотечение (кровотечение в полость тела) и смешанное кровотечение (при проникающих ранениях) останавливает хирург во время операции.

По характеру повреждённого сосуда различают:

артериальное кровотечение (кровотечение пульсирующей струёй, или фонтаном, цвет крови алый, могут быть брызги),

венозное кровотечение (кровотечение непрерывной струёй, брызги отсутствуют, цвет тёмно-красный),

смешанное кровотечение (одновременно из артерии и вены, как правило, рядом расположенных, внешне это кровотечение похоже на артериальное),

капиллярное кровотечение (кровотечение из микроскопических сосудов капилляров, кровь сочится из раны, капает).

Капиллярное кровотечение специальными способами не останавливается, достаточно приподнять повреждённый участок и наложить обычную повязку. Опасность кровотечения заключается в том, что оно может привести к значительной потере крови, т.е. кровопотере. Потеря крови более 40% опасно для жизни взрослого человека. Тяжесть кровопотери определяется скоростью излития крови и продолжительностью кровотечения. Сильное кровотечение (артериальное и венозное) должно быть остановлено незамедлительно.

бледность, слабость, жажда, сухость во рту, частый слабый пульс, учащённое дыхание, потеря сознания.

При большой потере крови после остановки наружного кровотечения можно сделать, так называемое, само-переливание крови: уложить раненого на спину и приподнять ему ноги, либо опустить голову, ниже туловища (положение Тренделенбурга). Также можно использовать тугое бинтование нижних конечностей от голеностопных суставов вверх до середины бёдер. После того, как кровотечение остановлено, при отсутствии ранений брюшной полости, раненого можно поить тёплой водой, чаем. Это способствует восстановлению объёма крови. Первостепенное значение при кровопотере имеет быстрейшая доставка в лечебное учреждение!

Для остановки наружного кровотечения применяются 4 способа:

1. Прижатие сосуда пальцами, кулаком или ладонью.

Прижать повреждённый сосуд можно в ране, (прямое давление на рану) или на протяжении сосуда по ходу движения крови, т.е. выше или ниже раны. Это то, с чего необходимо всегда начинать, оказывая помощь при кровотечении. Именно этим способом спасется жизнь пострадавшему, т.к. при повреждении крупных магистральных сосудов «промедление смерти подобно». Для прижатия сосудов выше или ниже раны необходимо учитывать направление движения крови по венам и артериям и знать специальные точки. Важно запомнить: по венам кровь течёт всегда по направлению к сердцу, по артериям от сердца на периферию. Соответственно выбирается нужная точка выше или ниже кровотечения. Необходимо добавить, что все магистральные сосуды (артерии и вены) всегда расположены парно и, как правило, лежат на костях (рис. 1,2).

Существует 14 специальных точек, 13 из них парные, т.е. расположены на теле симметрично справа и слева:

  • точка височной артерии (1),
  • точка лицевой, или нижнечелюстной артерии (2),
  • точка затылочной артерии (за ухом),
  • точка сонной артерии (3),
  • точка подключичной артерии (4),
  • точка подмышечной артерии (5),
  • точка плечевой артерии (6),
  • точка лучевой артерии (7), точка локтевой артерии (напротив лучевой на локтевой кости),
  • точка бедренной артерии (8),
  • точка подколенной артерии (9),
  • точка артерии тыла стопы (10),
  • точка задней большеберцовой артерии (за внутренней лодыжкой),
  • точка брюшной аорты (слева над пупком).

2. Наложение кровоостанавливающего жгута или жгута-закрутки.

Этот способ при оказании ПП используется только для остановки артериального кровотечения (медики могут накладывать и венозные жгуты). В качестве кровоостанавливающего жгута запрещается использовать узкий, жёсткий материал: верёвки, шнурки, провода, и т.п. Используются как табельные жгуты, так и жгуты из подручных средств. В качестве подручных средств чаще всего применяется жгут-закрутка или поясной ремень в виде двойной петли.

Жгут-закрутка (рис.3) представляет собой конструкцию, включающую широкий кусок ткани (это может быть сложенный носовой платок, шарф и т.п.), который завязывается узлом над конечностью, под узел подкладывается палочка, с помощью которой и закручивается жгут (палочка фиксируется, чтобы не раскрутилась в обратную сторону).

Поясной ремень для остановки артериального кровотечения используется в виде двойной петли. В аптечке находится кровоостанавливающий жгут для само- и взаимопомощи с дозированной компрессией (инструкция прилагается). Наиболее надёжным остаётся резиновый жгут Эсмарха –Лангенбека .

Правила наложения кровоостанавливающего жгута.

(для всех конструкций жгутов едины):

  • приподнять повреждённый участок тела,
  • прижать повреждённый сосуд пальцами или кулаком в ране или специальной точке,
  • жгут не накладывают на голое тело – только на одежду или подложенную ткань, все складки одежды должны быть тщательно расправлены,
  • жгут накладывают выше раны (на шее ниже, через подмышку с противоположной стороны, это так называемый способ Микулича) на расстоянии не более 15 см от раны,
  • оставляется записка с указанием времени наложения жгута (дата и время),
  • максимально допустимое время для наложения жгута в тёплый период (температура воздуха более +4 градуса С) – не более 1 часа, в холодный период (температура ниже + 4 градуса С) – не более 30 минут.
  • при невозможности уложиться в допустимое время, жгут ослабляется (не снимается!) на 10-15 минут, при этом используется способ прижатия сосуда пальцами или кулаком. После того, как конечность согреется и станет нормального цвета (в среднем через 10-15 минут) жгут вновь затягивают, переместив его на несколько мм вверх. В записке отмечают время ослабления и затягивания жгута.

При наложении жгута первый его оборот затягивают до исчезновения пульсирующего кровотечения (пульс ниже при этом не будет определяться), второй тур жгута должен быть наложен точно на первый, все последующие туры жгута накладываются выше по спирали, при этом необходимо следить за тем, чтобы не было ущемления кожи между турами. Жгут застёгивается или фиксируется так, как это указано в инструкции к жгуту. Недопустимо завязывать жгут узлом.

Запрещается накладывать жгут на середину плеча и на границу верхней и средней трети голени.

При повреждении срединных артерий предплечья и голени (расположены между костями) жгут накладывают на нижнюю треть соответственно плеча или бедра.

Возможные осложнения при наложении кровоостанавливающего жгута.

Необходимо отметить, что при всей эффективности и достаточной простоте этого способа, даже при соблюдении всех правил он остаётся самым болезненным и опасным в плане потери конечности из-за омертвения. Кроме того, при наложении кровоостанавливающего жгута достаточно часто повреждаются нервы, что может привести к парезу и параличу.

После наложения жгута необходимо укрыть конечность ниже жгута (особенно важно это сделать в холодный период) и осуществить её иммобилизацию. Необходимо чётко усвоить, что без записки жгут не накладывается, записка обязательна даже в тех случаях, если раненый накладывает жгут самому себе (!)

На шею кровоостанавливающий жгут накладывается способом Микулича: со стороны повреждения жгут накладывают на подложенную ткань ниже раны, далее жгут идёт через подмышечную область противоположной стороны, рука с этой стороны заводится на голову.

3. Наложение давящей повязки.

Давящая повязка представляет собой скатку (ватно-марлевую подушечку), туго закреплённую бинтом непосредственно на ране.

Статья написана по материалам сайтов: www.globez.ru, studfiles.net, rykovodstvo.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock
detector