Виды наркотического и токсического опьянения 2020 год

Содержание

Медицинское освидетельствование водителей на состояние опьянения
Медицинское освидетельствование водителей на состояние алкогольного опьянения, наркотического опьянения, токсического опьянения
Порядок и правила проведения медицинского освидетельствования водителей на состояние опьянения
Порядок и правила оформления результатов медицинского освидетельствования на состояние опьянения: акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения алкогольного, наркотического или иного токсического, справка о результатах химико-токсикологических исследований
Заключение по результатам медицинского освидетельствования на состояние опьянения алкогольного, наркотического или иного токсического

Медицинское освидетельствование, или медицинское освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) (медосвидетельствование, МО, МОСО), проводится с целью установления или опровержения состояния опьянения, а в рамках медицинского освидетельствования водителей транспортных средств — с целью установления факта употребления веществ, вызывающих алкогольное или наркотическое опьянение, либо психотропных или иных вызывающих опьянение веществ.

В настоящее время различают следующие виды опьянения, наличие которых устанавливается при проведении медицинского освидетельствования:
1) алкогольное опьянение – опьянение в результате употребления алкоголя;
2) наркотическое опьянение – опьянение в результате употребления наркотических средств и/или психотропных веществ, включенных в Списки I-III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 года № 681;
3) иное токсическое опьянение – опьянение в результате употребления способных вызвать нарушения или изменения в физиологических, психических или поведенческих функциях и реакциях человека химических веществ, в том числе лекарственных средств для медицинского применения (за исключением алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ).

Заключение по результатам медосвидетельствования водителей транспортных средств в результате употребления алкоголя выносится на основании результатов определения алкоголя в выдыхаемом воздухе. Заключение по результатам медицинского освидетельствования водителей о состоянии опьянения в результате употребления алкоголя выносится при установлении наличия абсолютного этилового спирта в концентрации, превышающей возможную суммарную погрешность измерений, а именно 0,16 миллиграмма на один литр выдыхаемого воздуха. (См. также — Состояние опьянения. Заключение по результатам медицинского освидетельствования»)

Заключение по результатам медосвидетельствования водителей транспортных средств в результате употребления наркотических средств, психотропных или иных, вызывающих опьянение веществ, выносится при обнаружении при химико-токсикологическом исследовании биологического объекта (моча, кровь) одного или нескольких наркотических средств, психотропных или иных вызывающих опьянение веществ, или их метаболитов, вне зависимости от их концентрации (количества). (См. также — «Состояние опьянения. Заключение по результатам медицинского освидетельствования») О нецелесообразности употребления лекарственных средств при управлении транспортным средством и правовых последствиях при этом — см. «Парадокс «бабушки-наркоманки». Парадокс употребления лекарственных препаратов». Следует иметь в виду, что для вывода о наличии в действиях лица, в отношении которого ведётся производство по делу об административном правонарушении, состава административного правонарушения, предусмотренного статьей 12.8 КоАП РФ, достаточно установление факта нахождения этого лица в состоянии наркотического или иного токсического опьянения в момент управления транспортным средством, независимо от обстоятельств, в результате которых возникло указанное состояние, веществ его вызвавших и их концентрации, а также формы вины, предусмотренной статьей 2.2 КоАП РФ (умышленной или неосторожной).

С 26 марта 2016 года медицинское освидетельствование на состояние алкогольного опьянения, наркотического опьянения, токсического опьянение (медосвидетельствование, МО, МОСО) лица, которое управляет транспортным средством, проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 декабря 2015 года № 933н «О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)», которым утвержден новый порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), отменены приложения № 1 — 6, 9 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 июля 2003 года № 308 «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения», в том числе и Инструкция по проведению медицинского освидетельствования, и согласно которому с 01 июня 2016 года вводится новая форма Акта медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического).

Подробно вопросы медицинского освидетельствования (медосвидетельствования, МО) на состояние опьянения водителей транспортных средств в результате употребления алкоголя, порядок проведения медицинского освидетельствования, порядок вынесения заключения по результатам медицинского освидетельствования, а также вопросы защиты в суде при привлечении к административной ответственности, предусмотренной статьей 12.8 КоАП РФ, рассмотрены на страничке сайта » Медицинское освидетельствование водителей на состояние алкогольного опьянения «.

Вопросы медицинского освидетельствования (медосвидетельствования, МО, МОСО) на состояние опьянения водителей транспортных средств в результате употребления наркотических средств, психотропных или иных вызывающими опьянение веществ, вопросы порядка проведения медицинского освидетельствования и порядка вынесения заключения по результатам медицинского освидетельствования, вопросы защиты прав в суде при привлечении к административной ответственности, предусмотренной статьей 12.8 КоАП РФ, рассмотрены на страничке сайта » Медицинское освидетельствование водителей транспортных средств на состояние наркотического опьянения. Наркотическое опьянение, лишение водительских прав, состояние, симптомы, признаки наркотического опьянения, медицинское освидетельствование на наркотическое опьянение. Порядок и правила медицинского освидетельствования. Порядок оформления результатов медицинского освидетельствования. Заключение о состоянии опьянения «.

Последние изменения и дополнения по вопросам медицинского освидетельствования и защиты в судах — см. по ссылке «Медицинское освидетельствование».

В случае возникновения вопросов Вы можете получить полноценную и профессиональную консультацию, воспользовавшись контактными данными на страничке «Обратная связь».

Cтадии наркомании

Всем известно, что употребление наркотиков приводит к деградации личности человека, разрушает его тело, и в конечном итоге приводит к преждевременной смерти. Этим оканчивается последняя стадия наркомании. Но если человек, принимающий наркотики, вовремя остановится, у него есть шанс выжить и вернуться в общество полноценным его членом.

Существует три стадии наркомании. Из них выделяют четыре этапа употребления наркотиков.

1-й этап употребления наркотических веществ

Он характеризуется любопытством, особенно свойственным молодым людям. Им хочется попробовать наркотики, о которых так много говорят, и испытать на себе ранее неизведанный «кайф».

Причин, толкающих человека на первое употребление наркотических препаратов, довольно много. Иногда это слабость характера и неумение отказаться от предложенного. Иногда – нежелание прослыть «маменькиным сынком» или стать «белой вороной» в компании друзей. Во многих случаях первый прием наркотиков связан с желанием уйти от трудностей жизни – осознанно или не осознанно.

Многие молодые люди проявляют инфантильность, равнодушие к собственной жизни. Их мировоззрение на сленге можно назвать «пофигизмом». Если к этому добавляется незнание действия наркотиков на психику и физическое здоровье человека, то наркотики находят себе новую жертву.

Даже «продвинутые» молодые люди нередко прибегают к употреблению наркотических препаратов, пытаясь сделать свою жизнь более насыщенной, интересной, открыть новые ощущения и возможности своего мышления.

Наркотики, конечно, заставляют организм мобилизовать собственные ресурсы, но какой ценой?

Состояние, называемое «кайфом», характеризуется необычайным пиком ощущений, так как первые дозы наркотика вызывают в мозге резкий сбой нейрохимического баланса. Это заставляет организм активнее использовать свои возможности, в результате чего у человека появляется огромное физическое удовольствие.

Человеку на всю его жизнь отведен определенный запас удовольствий. Он может использовать их понемногу на протяжении всей своей жизни, а может «выгрести» из этого запаса целую охапку приятных ощущений. Но после такого расходования внутренних ресурсов, вызванных действием наркотика, организм очень долго приходит в себя.

После первого употребления наркотиков бывает два исхода: либо человек больше не возвращается к наркотику (50% впервые попробовавших это зелье поступают таким образом), или он продолжает его употребление и обрекает себя на развитие зависимости.

Наркомания обычно начинается с «травки». Самой популярной из трав является марихуана. Ею балуются как подростки, так и взрослые люди. После курения марихуаны происходит «отключка», и человек ничего не воспринимает из внешнего мира, и ничто ему не может доставить беспокойство.

Для начинающих наркоманов это состояние невесомости и беспамятства особенно ценно и приятно, а к приятным вещам привыкают очень быстро. Поэтому сорваться с крючка наркотика очень трудно. Хорошо, если дело не зайдет дальше марихуаны, но обычно все происходит намного хуже. Люди склонны искать новые ощущения, и их предоставляют наркотики, причем моментально. Только единицы из числа наркоманов удерживаются на марихуане, и еще меньше полностью отказываются от нее.

Курение травки многие люди считают безобидным, но это уже первая стадия наркомании. К марихуане возникает устойчивая привычка, приводящая к изменению химического состава организма. Смеси наркотических трав разрушают психику человека. 10 дней после курения они влияют на мозг, так что это – настоящие, опасные наркотики.

2-ой этап употребления наркотиков — 1-ая стадия наркомании

Со второго этапа употребления наркотических веществ берут начало стадии развития наркомании. 2-й этап употребления – это 1-я стадия наркотической зависимости.

Для нее характерны следующие черты:

  • человек осознанно стремится получить «кайф» путем употребления психоактивных препаратов;
  • он планирует употребление наркотиков;
  • наркоман ищет любые оправдания своему желанию;
  • он ищет подходящую компанию;
  • наркоман уже не может отдыхать и веселиться без психоактивных веществ;
  • для него наркотики становятся средством против своих комплексов, лекарством от стрессов, способом общения и спутниками секса.

На этой стадии замечается рост дозы, требующейся для получения желаемых ощущений. Среди принимающих наркотики формируется своя «тусовка», для которой характерны наркотики, своя музыка, свой стиль одежды и даже свой юмор. Привыкание к употреблению наркотиков перерастает в болезнь, именуемую зависимостью. Теперь привычной дозы уже мало для получения «кайфа», и наркоман вынужден ее увеличивать.

Это диктуется законом дозы: употребляющий психоактивные вещества человек всегда переходит с меньших доз на большие, и с менее сильных препаратов – на более сильные.

Если на этой стадии наркоман не прекращает принимать наркотические вещества, он переходит на следующие стадии наркотической зависимости.

3-ий этап употребления — 2-ая стадия наркомании

На второй стадии зависимости у наркомана появляются проблемы со здоровьем. Его беспокоят ломка, неприятные ощущения после приема наркотика, могут появиться инфекционные заболевания, гепатит С и СПИД.

Характерными для 2-й стадии наркомании являются:

  • потеря контроля над своим поведением (возникают травмы, насильственные действия, криминальные случаи);
  • неразборчивость в сексуальных связях (приводит к нежелательной беременности у женщин, к венерическим заболеваниям, неизбежны проблемы в отношениях);
  • скандалы в семье;
  • проблемы в учебе или работе;
  • материальные трудности (долги, воровство, вынос вещей из дома, постоянный поиск денег на покупку наркотика);
  • перемена круга общения (компания состоит из тех, кто принимает наркотики);
  • конфликты со старыми друзьями;
  • конфликты с правоохранительными органами.

На 2-й стадии наркомании возникает физическая зависимость от наркотических препаратов. Теперь наркотики уже не приносят первоначальных приятных ощущений, а требуются для того чтобы привести организм в нормальное состояние.

Проблемы, появившиеся из-за наркотической зависимости человека, служат оправданием в дальнейшем употреблении наркотиков. А их употребления влечет за собой новые проблемы. Получается замкнутый круг.

На этой стадии заболевания самостоятельно прекратить прием наркотиков практически невозможно. Помочь могут только специалисты. Если наркоман на этой стадии не одумается, и не прибегнет к медицинской помощи, то он обязательно перейдет на следующую стадию наркотической зависимости.

Вторая стадия зависимости от наркотиков начинается, когда человек не способен противостоять своим разрушительным желаниям, и пробует новые наркотики для достижения удовольствия. Это зачастую экстази, ЛСД и т. п. Новые ощущения, которые дают эти вещества – прилив энергии, головокружение, ощущения своего всемогущества, и даже галлюцинации. Нередко эти наркотики приводят к потере сознания, но наркоманам это даже нравится. Последствия, которые ждут их после скорого пробуждения, их не пугают.

Молодежь, которая в наше время уже много наслушалась о различных наркотиках, употребляет экстази и ЛСД небольшими дозами, чтобы, например, сделать дискотеку более яркой. Но это не безопасно. Долго ходить по лезвию бритвы невозможно. Поэтому выход один – либо прекращать употребление этих наркотиков, либо страдать от неминуемой передозировки.

4-ый этап употребления — 3-я стадия наркомании

3-я стадия наркотической зависимости имеет такие признаки:

  • наркотики употребляются ради употребления;
  • больной чувствует постоянную потребность в психоактивных препаратах;
  • для поиска дозы наркоман использует любые способы, даже криминальные действия;
  • происходит деградация личности и потеря нравственных ценностей;
  • возникает апатия, утрачивается смысл существования, появляется нежелание жить;
  • совершаются суицидальные попытки;
  • наблюдаются серьезные проблемы со здоровьем, развиваются хронические заболевания;
  • происходит разрыв с друзьями, семьей, обществом.

На этой стадии в организме наркомана происходят физиологические изменения, и он полностью зависит от психоактивных веществ. Без них он существовать не может. Мозг уже не может самостоятельно регулировать нейрохимический баланс и воспринимать окружающее без очередной дозы наркотика. Если наркоман продолжает катиться в яму наркотизации, то он, в конце концов, гибнет.

Практически все наркоманы, дошедшие до этой стадии, умирают от передозировки наркотика. Количество вещества, необходимое для нормального функционирования мозга, становится критическим для организма в целом, и приводит к его гибели.

На третьей стадии человек прибегает к наркотикам, которые буквально с первого употребления вызывают привыкание. Это – героин, кокаин и др. Употребление таких наркотиков сродни сжиганию всех мостов – вернуться к нормальной жизни после них будет чрезвычайно сложно. Для этого понадобится огромная сила воли, а разве она есть у людей, не умеющих себе говорить «нет»?

Они уже не могут хотя бы с долей адекватности воспринимать окружающую реальность, так как в их сознании она перемешана с наркотическими видениями. Их голова разрывается от навязчивого желания еще одной дозы, последней, как они думают. А затем следует очередная «последняя» доза, и так далее – до самой смерти.

Спасти наркомана можно, но он должен сам захотеть этого спасения и быть готовым к тому, что путь к нормальной жизни будет очень сложным и болезненным. Чем ниже упал человек, тем сложнее ему подняться наверх. Но жизнь — в полном смысле этого слова -стоит любых усилий!

Стадии наркотического и токсикологического опьянения

Экзогенные психические расстройства. Часть 3

Мы продолжаем публикацию работы «Экзогенные психические расстройства» под редакцией А. С. Тиганова. Сегодня предлагаем вашему вниманию главу, в которой описываются психические расстройства и течение опиатной наркомании. Несмотря на то, что число работ на эту тему, опубликованных с 1871 года, просто не поддаётся исчислению, проблема опиатной наркомании остаётся более чем актуальной во всём мире.

Клинические формы наркомании и токсикомании. Опийная наркомания

Опиаты относятся к классу наркотических анальгетиков. Они включают обширную группу фармакологических препаратов, получаемых из различных разновидностей снотворного мака (Papaver somniferum) и других его сортов, а также синтетическим путем.

Действующим началом опия являются алкалоиды, составляющие около 25 %. Наркотическим действием обладает фенантреновая группа алкалоидов, от количества которых и зависят наркогенные свойства разных сортов мака.

К наркотикам опийной (морфинной) группы относятся следующие препараты: натуральные – опий-сырец, подсохший млечный сок снотворного мака (в перерасчете на абсолютно сухое вещество содержит 10 – 11 % морфина и 1 % кодеина); омнопон (пантопон) – смесь гидрохлоридов алкалоидов опия, из которых 50 % составляет морфин; чистые алкалоиды опия (морфин, кодеин, другие алкалоиды фенантреновой группы); маковая соломка (зрелые, высушенные, освобожденные от семян, разломанные коробочки с остатком плодоножек; используется в сухом виде, в виде отваров или после специальной химической обработки); синтетические – промедол (тримеперидин), метадон, лидол; полусинтетические – героин (диацетилморфин); их получают путем химического видоизменения молекулы морфина.

Опий известен человечеству с древнейших времен [Ульянкина Т.Н., 1997]. Возникновение и распространение морфинной наркомании относятся к более позднему периоду истории. Ее связывают с введением в медицинскую практику подкожных инъекций и особенно шприца Праваца [ Pravaz Ch. G., 1864]. В 1871 г. появилась первая работа K. Laehr «О злоупотреблении инъекциями морфина», в которой проводится сравнение между морфинизмом и алкоголизмом. В 1874 г. английский химик K. R. Wright синтезировал из морфина героин, который, так же как и морфин, вначале применялся в качестве лечебного средства, а затем в первые десятилетия XX в. стало известно, что его наркотическое действие во много раз превышает действие морфина. Наркогенные свойства кодеина стали широко известны лишь в 30-х годах XX столетия, хотя первое упоминание о возможности привыкания к кодеину появилось в 1905 г. (K. Pelz).

Наркотический эффект вышеперечисленных препаратов опия различается только по клиническим проявлениям абстинентного синдрома и темпам формирования наркомании. Во всех случаях речь идет о морфинопо-добном эффекте и поэтому злоупотребление различными препаратами опия часто называют морфинным типом наркомании.

Морфинизм и опийная наркомания являются наиболее распространенными и наиболее изученными формами наркомании.

Препараты опия используются путем курения, вдыхания, их принимают внутрь, вводят парентерально. Такие препараты, как морфий, омнопон, промедол, а также кустарные препараты, приготовленные из химически обработанной маковой соломки, вводят преимущественно внутривенно. Героин вводят внутривенно или употребляют путем вдыхания. Кодеин употребляют внутрь. Часто наркоманы начинают наркотизацию с вдыхания героина, а в дальнейшем переходят на его внутривенное введение. Но иногда больные сразу начинают применять наркотики внутривенно.

Наиболее наркогенным препаратом является героин. Считают, что его наркогенный эффект в 4 – 5 раз выше морфинного [Пятницкая И.Н., 1975]. Некоторые самодельные препараты, приготовленные из химически обработанной маковой соломки или опия-сырца, дают героиноподобный эффект.

Механизм действия опийных препаратов

Нейрохимический механизм действия морфина связан с угнетением гидролиза ацетилхолина и выделением его из нервных окончаний [Машковский М.Д., 1988]. Установлено также, что морфин обладает и антисеротониновой активностью.

Нейрофизиологические исследования показали, что морфин и другие препараты опия угнетают таламические центры болевой чувствительности и блокируют передачу болевых импульсов к коре головного мозга.

В 70-х годах XX столетия проводились исследования, благодаря которым были открыты опиатные рецепторы мозга и их эндогенные лиганды [Pert C. B., Snyder S. H., 1&73; Snyder S. H., 1975]. Морфин, так же как и другие опиаты, при введении в организм взаимодействует с этими рецепторами. В настоящее время считают, что именно этим обусловлено его анальгетическое и отчасти общее наркотическое действие.

Морфин метаболизируется в печени, выводится из организма в конъюгирован-ной форме в основном почками, небольшое количество его выделяется пищеварительным трактом, в тканях не накапливается (через 24 ч после введения практически не обнаруживается).

Описания клинической картины морфинной (опийной) наркомании можно найти во многих монографиях и руководствах, в том числе в отечественных [Горовой-Шалтан В.А., 1&42; Стрельчук И.В., 1949, 1&56; Бориневич В.В., 1&63; Пятницкая И.Н., 1975, 1&94; Морозов Г.В., Боголепов Н.Н., 1984].

Отличительной чертой этой наркомании является возможность возникновения эйфории при использовании малых (терапевтических) доз препаратов. Так, даже разовое введение 1 мл 1 % раствора морфина или самодельного препарата с морфиноподобным действием может вызвать эйфорию.

Фазы первичной интоксикации. По описаниям больных эйфория при приеме опиатов проходит 2 фазы действия. Первая фаза развивается сразу после введения препарата. Больные ощущают как бы теплую волну, которая поднимается вверх от живота к голове. В голове ощущается легкий приятный безболезненный толчок или удар. Отсюда жаргонное название этой фазы действия – «удар», или «приход». У большинства больных «приход» сопровождается приятным зудом кончика носа, подбородка, лба. Больные испытывают состояние особого блаженства, радости, легкости течения мыслей, все плохое мгновенно улетучивается, отступает на второй план. При вдыхании порошка героина «приход» отсутствует. При приеме кодеина «приход» нерезко выражен, сопровождается отечностью и сильным зудом лица, кожи за ушами, шеи, верхней части туловища и спины [Тадтаев А.Р., 1&71; Пятницкая И.Н., 1994]. Этот зуд тем не менее очень приятен и продолжается во второй фазе действия наркотика. Первая фаза эйфории продолжается от 40 с до 1 – 3 мин.

Вторая фаза эйфории (на жаргоне больных – «волокуша», «таска», «кайф») – это собственно состояние эйфории. Основными переживаниями в этот период являются радость, восторг, легкость и другие ощущения, которые больные с трудом передают словами. Мысли о неприятном уходят, теряя свою актуальность, все плохое отодвигается, имеющиеся проблемы перестают существовать. Течение мыслей ускоряется. Возникают приятная истома, покой, расслабленность, быстрая смена приятных представлений и грезоподобных переживаний, которые бывают чрезвычайно образными. Состояние сознания сноподобное. Внешне больные выглядят вялыми, заторможенными, малоподвижными. В дальнейшем наступает сон, который длится 2 – 3 ч. Сон поверхностный, легко прерывается внешними раздражителями. При пробуждении – сниженное настроение с дисфорией и общим психическим дискомфортом. В случаях использования самодельных препаратов, приготовленных путем химической обработки опия-сырца, во второй фазе эйфории грезоподобных переживаний обычно не наблюдается. Отмечается в основном стимулирующий эффект. Больные становятся возбужденными, оживленными, громко смеются, жестикулируют, не сидят на одном месте. Применение кодеина также дает стимулирующий эффект.

Объективно для описанных фаз, т.е. острой опийной интоксикации, характерна следующая симптоматика: благодушное настроение, ускоренные речь и смена ассоциаций, снижение критики к своему поведению и высказываниям. При употреблении самодельно приготовленных препаратов может наблюдаться психомоторное возбуждение, напоминающее алкогольное. Узкие (почти точечные) зрачки, бледность, сухость кожных покровов, повышение, затем понижение АД, урежение сердечного ритма, повышение сухожильных рефлексов, угнетение дыхания, сниженная моторная активность кишечника с запорами.

При передозировке опиатов наблюдается сноподобное состояние, но может быть выраженное возбуждение, сопровождающееся сухостью в полости рта, чувством жара, резкой слабостью, симптомами нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.

При регулярном употреблении опиатов возникает выраженная психическая и физическая зависимость с тяжелыми явлениями при отмене наркотиков (абстинентный синдром).

Сроки формирования заболевания зависят от применяемого препарата и способа его введения. Наиболее короткий срок формирования зависимости отмечается при внутривенном введении наркотика. Наиболее наркогенным является вводимый внутривенно героин (становление наркомании наблюдается после 3 – 5 инъекций). При введении морфина наркомания развивается после 10 – 15 инъекций [Пятницкая И.Н., 1975]. Очень быстро формируется зависимость при введении препаратов, приготовленных путем химической обработки сухой маковой соломки или опия-сырца. После первого введения наркотиков в Vs случаев у больных отмечаются тошнота и рвота, реже – головокружения и головные боли, чувство жара или озноба. Несмотря на это, больные на следующий день или через несколько дней повторно вводят наркотики. Нередко наряду с неприятными ощущениями появляется эйфория, что заставляет больного повторно вводить наркотики.

Вначале имеет место этап эпизодического введения препарата, когда больные наркотизируются от случая к случаю и не повышают дозу. Продолжительность этого этапа очень варьирует, что зависит от вида наркотика, доступа к наркотику и способа его введения. В среднем он продолжается 2 – 3 мес, в отдельных случаях (особенно при отсутствии доступа к наркотикам) – от 6 до 12 мес. Больные нередко сразу же начинают регулярно вводить наркотики, что ведет к быстрому формированию основных симптомов наркомании. С формированием синдрома психической зависимости прием опиатов становится регулярным. В этих случаях при повторных введениях прежних доз опиатов эйфоризирующий их эффект снижается и для достижения прежнего эффекта больные вынуждены вводить наркотик более часто и увеличивать дозу, т.е. начинает расти толерантность. Рост толерантности отмечается через 2 нед – 1,5 мес после начала систематического приема опиатов. На этом этапе практически все мысли и интересы больных сосредоточены на наркотике, а производственные, семейные и все прочие жизненные проблемы отступают на второй план.

На этой стадии развития наркомании при отсутствии наркотика или в перерыве между введениями его больные испытывают неудовлетворенность, сниженное настроение и состояние психического дискомфорта, но физическая зависимость может быть еще не сформирована – сохраняется физиологическое действие наркотика (об этом можно судить по уменьшенному диурезу, задержке стула, отсутствию кашлевого рефлекса и т.п.).

Описанный период в целом соответствует начальной [Морозов Г.В., Боголепов Н.Н., 1&84; Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х., 1987], или первой, стадии наркомании [Пятницкая И.Н., 1975, 1994].

Вторая стадия наркомании определяется прежде всего развитием физической зависимости, которая формируется примерно через 3 нед – 1,5 мес от начала систематического введения наркотиков. К этому времени не только выражено патологическое влечение к последним, но и выработан определенный, свойственный каждому больному ритм наркотизации. Толерантность достигает очень высоких цифр. Больной может переносить дозы опиатов, в 200 – 300 раз превышающие терапевтические (если летальные дозы чистого вещества морфина составляют 0,2 – 0,3 г, то наркоманы могут употреблять суточные дозы, равные 2 – 3 и даже 5 г сухого вещества морфина). Описаны случаи, когда дневная доза морфина достигала 12 и даже 14 г [Стрельчук И.В., 1949]. Обычно больные опийной наркоманией хорошо знают свои наивысшие разовые и суточные дозы, но при перерыве в наркотизации толерантность снижается и уже значительно меньшая доза наркотика может вызвать выраженный эффект. Введение же прежней дозы может привести к передозировке, что наблюдается у «неопытных» наркоманов.

Во второй стадии меняется и характер эйфории. Значительно менее выражена первая фаза эйфории («приход»). Сначала вызвать прежний эффект удается увеличением дозы, но в дальнейшем и при самых высоких дозах этого не происходит. Начинает преобладать стимулирующий эффект наркотика. Многие больные отмечают в этот период повышение работоспособности, считают, что они могут работать только под действием наркотика. При введении самодельных препаратов, приготовленных путем химической обработки наркотического сырья, и в этой стадии остается стимулирующий эффект, но уменьшается выраженность «прихода», укорачивается действие наркотика. Больные вынуждены увеличивать частоту введения препарата и для пролонгирования его действия нередко добавляют димедрол или транквилизаторы. Исчезает физиологическое действие опиатов: нормализуется диурез и стул, появляется кашель.

В это же время формируется абстинентный синдром. Развитие его наряду с синдромом психической зависимости и толерантностью считается признаком «хронической», «развернутой», или второй стадии наркомании, т.е. качественно иного этапа болезни [Стрельчук И.В., 1&56; Пятницкая И.Н., 1975, 1&94; Ураков И.Г., Колесников А.А., 1&79; Vogel K. H., Jsbell H., 1949, 1961].

Клиническая картина абстинентного синдрома

При злоупотреблении опиатами клиническая картина абстинентного синдрома очень характерна. Признаки абстиненции развиваются в течение нескольких часов после принятия последней дозы, в период, когда должна быть принята очередная доза по установившейся схеме, и достигают своего пика через 36 – 72 ч; наиболее острые проявления абстинентного синдрома исчезают обычно в течение 10 дней, а резидуальные сохраняются намного дольше. Уже через 6 – 8 ч после отнятия наркотика у больных наблюдаются напряженность, общая неудовлетворенность, тревога, раздражительность, общая дисфория, недомогание, физическая слабость. Ранние признаки опийного абстинентного синдрома: зевота, слезотечение, насморк с чиханьем, зуд в носу и носоглотке, ощущение закладывания носа, повышенная перистальтика кишечника. Если абстинентный синдром возникает у больных впервые, они нередко принимают это состояние за респираторное заболевание, особенно в тех случаях, когда абстинентные явления ограничиваются этими симптомами (наблюдается при небольшом сроке наркотизации и относительно невысоких дозах).

К ранним признакам опийной абстиненции относятся также расширение зрачков, тахикардия, тремор, «горячие приливы», снижение аппетита вплоть до полной анорексии, отвращение к табачному дыму, нарушения сна, чувство усталости, слабости. Сон становится поверхностным, прерывистым, с частыми пробуждениями, сновидениями «наркотического содержания». Если абстинентный синдром развивается к вечеру, больные не спят всю ночь. Затем отмечаются озноб, симптом гусиной кожи, повышенная потливость, ощущения некоторого неудобства в мышцах шеи, рук, ног. И.Н.Пятницкая (1975) описывает появление в этот период болей в межчелюстных суставах и жевательных мышцах, усиливающихся в начале еды или при мыслях о еде. Она считает, что это один из характерных ранних признаков опийного абстинентного синдрома.

К концу 2-х суток лишения наркотика все симптомы усиливаются и развивается симптоматика, которая обусловила название абстиненции на жаргоне наркоманов – «ломка». Возникают боли в мышцах рук, ног, спины, поясницы, в животе. Больные говорят, что их «крутит», «сводит», «выкручивает» и т.д. Эти боли очень мучительны и определяют общее состояние больного. В этот период усиливаются тревога, беспокойство, появляются выраженная дисфория, чувство безнадежности, бесперспективности и непреодолимое (компульсивное) влечение к наркотику (мысли сосредоточены только на наркотике, «только бы уколоться»). В этом состоянии больные беспокойны, мечутся, стонут, не могут найти себе места.

На 3 – 4-е сутки наблюдаются мучительные диспепсические расстройства, боли в животе, частый жидкий стул (до 10 – 15 раз в сутки) с тенезмами и иногда с примесью крови, нередко рвота. На высоте этих расстройств отмечаются субфебрильная температура, умеренная гипертензия, тахикардия. На протяжении всего острого периода абстиненции выражены нарушения сна, вплоть до полной агрипнии. Состояние больных может значительно ухудшаться в связи с присоединением соматических заболеваний.

Психопатология абстинентного синдрома проявляется в своеобразных аффективных расстройствах. Настроение дисфорично-угрюмое с раздражительностью, гневливостью, тревогой. Во время абстиненции больные могут быть агрессивными. Часты и аутоагрессивные действия, когда больные на высоте абстинентного синдрома наносят себе самопорезы в области предплечий, при виде крови напряжение у них как бы спадает и они успокаиваются. Для больных опийной наркоманией очень характерны множественные рубцы на предплечьях. Возможны и настоящие суицидальные попытки. Риск суицидального поведения у пациентов с опийной наркоманией значительно выше, чем в общей популяции.

Это интересно:  Звезды лишенные водительских прав 2020 год

Апогея абстинентный синдром достигает на 3 – 5-е сутки. После указанного срока симптоматика абстинентного синдрома постепенно редуцируется. Причем наблюдается обратная последовательность в ее исчезновении: сначала прекращаются диспепсические явления, потом болевые ощущения. Нарушения сна, пониженное настроение, влечение к наркотику сохраняются более длительное время.

В острый период абстиненции у больных, вводящих наркотики внутривенно, может нередко возникать сильный зуд в области вен и они просят, чтобы им сделали любые внутривенные вливания.

Длительность абстинентного синдрома в целом варьирует и определяется длительностью наркотизации, дозами опиатов и рядом других факторов, в том числе»установкой на отказ или продолжение приема наркотиков. В среднем продолжительность абстинентного синдрома без лечения – 2 нед, но может быть и больше.

После исчезновения острых признаков абстинентного синдрома наблюдаются остаточные явления в виде непреодолимого влечения к наркотику, пониженного настроения, дисфории, психического дискомфорта, астении, нарушений сна (отставленный период абстинентного синдрома). В этот период легко актуализируется влечение к наркотику, что влияет на поведение больных. Они становятся вновь дисферичными, злобными, требуют под любым предлогом выписки, дезорганизуют работу в отделении (если находятся в стационаре). По незначительному поводу у них снижается настроение, возникают суицидальные тенденции, что требует проведения своевременных адекватных терапевтических мероприятий. Период отставленных проявлений абстинентного синдрома может продолжаться от 2 до 5 нед после исчезновения острой симптоматики. В это время часты спонтанные рецидивы заболевания.

При употреблении самодельных препаратов опийной группы общая продолжительность абстинентного синдрома меньше (около 10 дней). Все его проявления развиваются быстрее, нарастают лавинообразно, достигая пика своей интенсивности уже к концу 2-х суток от момента последней инъекции наркотика. Более выражены диспепсические явления и болевой синдром, которые возникают одновременно с ознобом, насморком и потливостью. Вместе с тем частое чиханье и зевота для этих случаев нехарактерны, а такой симптом, как боли в мышцах, очень интенсивен, возникает одновременно с другими соматическими симптомами, сочетаясь с болями в крупных суставах (выкручивающего характера). В некоторых случаях в клинической картине синдрома преобладают боли в суставах.

Психические расстройства в этих случаях более выражены. Через 7 – 8 ч после последней инъекции наркотика появляется чувство дискомфорта, напряженность, тревога и дисфория – от недовольства до злобности и агрессивного поведения, выражено компульсивное влечение к наркотику. Стойкие расстройства сна иногда достигают полной бессонницы, изнуряя больных и усугубляя психопатологические проявления.

В соматоневрологическом статусе в период абстиненции также имеется ряд особенностей: выражена тахикардия при нормальном или пониженном АД, больные часто жалуются на боли в пояснице, симптом Пастернацкого бывает положительным, в анализах мочи часто отмечаются умеренная про-теинурия и лейкоцитоз.

В первые 3 сут обращают на себя внимание угнетение или отсутствие, а в последующие 4 – 5 сут – усиление сухожильных и периостальных рефлексов, положительный симптом Маринеско – Радовичи. Отмечаются также горизонтальный нистагм, нарушения конвергенции и длительное снижение реакции зрачков на свет. Брюшные рефлексы лабильны, характерен мелкий тремор пальцев вытянутых рук.

Имеются некоторые особенности и в порядке исчезновения симптомов абстиненции: быстрее исчезают желудочно-кишечные расстройства и вегетативные нарушения в виде приливов жара.В то же время симптом «гусиная кожа» остается более длительное время. Боли в мышцах и суставах уменьшаются к 5 – 6-му дню. Примерно с этого же времени отмечается четкий волнообразный ритм их интенсивности: усиление в вечерние часы и ослабление в дневные. Полностью при отсутствии лечения эти явления редуцируют лишь на 10 – 12-е сутки.

Продолжительность второй (развернутой, хронической) стадии заболевания зависит от наркогенности вводимого наркотика, его доз и метода введения. В среднем она продолжается 5 – 10 лет. Затем наступает следующая, поздняя, третья стадия заболевания.

В третьей стадии значительно изменяется действие наркотика. Эйфори-ческое его действие значительно уменьшается, а иногда полностью исчезает. Наркотики вводятся больными только для поддержания работоспособности и настроения, ибо сохраняется их тонизирующее действие, а также для предотвращения развития явлений их отмены (абстинентного синдрома). При этом дозы наркотиков уже не только не повышаются, а зачастую снижаются, так как при введении прежней высокой дозы у больных наблюдаются вялость и слабость.

Меняется характер и абстинентного синдрома: все типичные для него симптомы менее выражены. Нередко больные ощущают лишь мышечный дискомфорт. Иногда могут развиваться значительные, а подчас и опасные для жизни нарушения функций сердечно-сосудистой системы (падение АД вплоть до коллаптоидных состояний, брадикардия), понижение настроения с суицидальными мыслями. Продолжительность такого абстинентного синдрома достигает 5 – 6 нед, но в течение последующих нескольких месяцев у больных сохраняются вялость, слабость, общее недомогание, снижение работоспособности, колебания настроения, а также выраженное влечение к наркотикам.

Во время ремиссии у больных опийной наркоманией может возникать ложный, или отставленный, абстинентный синдром – «псевдоабстиненция», впервые описанная И.В.Стрельчуком (1949, 1956). Проявления ее в основном такие же, как и при обычной абстиненции, но выраженность всех ее признаков меньше. Ложная абстиненция может быть причиной рецидивов. Иногда псевдоабстиненция проявляется атипично – только в виде астенических состояний или беспричинных расстройств настроения.

Последствия хронической наркотизации

В результате длительного употребления препаратов опийной группы у больных возникают нарушения как в соматической, так и в психической сфере.

Характерен внешний вид опийных наркоманов, особенно при длительном периоде наркотизации: больные выглядят значительно старше своего возраста, кожные покровы сухие, бледные с характерным желтушным оттенком, какой бывает при заболеваниях печени; многочисленные морщины на лице, раннее полысение; волосы и ногти становятся тусклыми, ломкими, теряют свой блеск. Очень характерно разрушение зубов (кариес и выпадение), часто выпадают все зубы. Для наркоманов характерно также падение массы тела вплоть до выраженного истощения (дефицит массы тела может достигать 7 – 10 кг и более). Очень типичны изменения вен после многочисленных инъекций наркотика: они утолщены и выглядят как толстые жгуты. По ходу таких вен могут быть видны многочисленные рубцы после нагноений и абсцессов и отмечается снижение чувствительности; иногда происходит полная облитерация русла вен. Часты флебиты. Наиболее грубые изменения вен наблюдаются при употреблении самодельных опийных препаратов.

На поздних этапах наркомании происходят изменения внутренних органов, которые большинство авторов считают неспецифическими и обратимыми [Бориневич В.В., 1&63; Боголепов Н.Н., Морозов Г.В., 1984]. В качестве стойких последствий хронической интоксикации можно отметить эмфизему легких (главным образом у курильщиков). В состоянии абстиненции могут возникать тяжело переносимые больными нарушения ритма и глубины дыхания, приступы одышки.

У больных опийными наркоманиями часто развиваются пневмонии, гепатиты, гломерулонефриты и полиневриты; характерны изменения психики, которые особенно выражены при длительном злоупотреблении наркотиками. На начальных этапах заболевания преобладают астенические расстройства, больные только после введения наркотика становятся трудоспособными. На поздних этапах больные становятся нетрудоспособными из-за постоянной астении и анергии (падение энергетического потенциала).

Вопрос о наличии у больных опийной наркоманией интеллектуально-мнестического снижения остается спорным. Многие авторы оспаривают возможность его развития при морфинизме. E . Kraepelin еще в 1914 г. писал, что у морфинистов память становится «неточной», снижается продуктивность умственной работы (особенно творческой), повышается утомляемость; высокий уровень умственной работы может поддерживаться лишь при введении морфина.

Наши наблюдения показывают, что у больных героиновыми наркоманиями выявляются отчетливые признаки интеллектуально-мнестических нарушений – некритичность, поверхностность суждений, слабость внимания, торпидность мышления, нарушения непосредственной и опосредованной памяти. Больные совершенно неспособны к планомерной деятельности. Эти нарушения редуцируются при длительном воздержании от употребления наркотиков, но полного восстановления не наблюдается. У больных же, употребляющих самодельные, химически обработанные препараты опия, интеллектуальные нарушения выражены и более резко. Это относится в основном к расстройству памяти, в первую очередь запоминанию. Общий фон настроения при наркотизации сниженный (депримированный), постепенно формируются аффективная лабильность, повышенная чувствительность к даже незначительным психогенным воздействиям; они повышенно чувствительны и к боли.

Особенно значительными при опийной наркомании являются изменения личности. Суживается круг интересов, ибо все интересы практически направлены на добывание наркотика. Этому соответствуют общее эмоциональное огрубение, лживость, отсутствие чувства стыда. Больные становятся равнодушными к близким и даже к своему собственному благополучию. Их не волнуют потеря работы или семьи и даже собственное здоровье. Индивидуальные личностные характеристики сглаживаются, нивелируются и все больные становятся как бы похожими друг на друга, что отражает развитие своеобразного психического и личностного дефекта. Этот дефект, характеризующийся эмоциональным и морально-этическим снижением, некоторые авторы сравнивали с шизофреноподобным [Серейский М.Я., 1&25; Жислин С.Г., 1&26; Кутанин М.П., 1929]. Наиболее грубые изменения личности наблюдаются у больных, употребляющих самодельные препараты опия.

Основой диагностики опийной наркомании является тщательное клиническое исследование больных, дополненное лабораторными токсикологическими методами, направленными на обнаружение в организме опийных веществ.

Наиболее достоверный клинический признак опийного опьянения – резкое сужение зрачка, т.е. миоз («симптом булавочной головки»). Для этих состояний характерны также бледность, сухость кожи и слизистых оболочек, гипотензия, брадикардия, повышение сухожильных рефлексов. Благодушное настроение с ускоренной сменой ассоциаций и быстрой речью, снижение критики к своим поступкам и высказываниям дополняют эту картину. При интоксикации обработанной маковой соломкой может наблюдаться психомоторная ажитация. При передозировке опиатов, напротив, выражены заторможенность, сонливость и оглушение.

Наиболее достоверным подтверждением опийного опьянения является обнаружение опиатов в биологических жидкостях организма.

Нужно иметь в виду, что больные, находящиеся в опийном опьянении, могут диссимулировать свое состояние, достигая нормализации частоты пульса, АД и т.д. Но зрачок при этом никогда не расширяется и обычно сохраняются благодушие и быстрая речь. Эти особенности очень важно учитывать при диагностике опийной наркомании. Немалое значение для нее имеет также внешний вид больных, о котором говорилось выше (особенно состояния вен) и развитие характерных абстинентных явлений, которые очень трудно диссимулировать (в частности, расширение зрачка через 12 – 24 ч после отнятия наркотика). Одним из косвенных признаков опийного абстинентного синдрома является отказ курильщика от курения табака.

В тех случаях, когда диагноз остается неясным, существует экспресс-метод выявления опийной абстиненции с помощью специфических антагонистов морфина – налорфина и налоксона, которые могут провоцировать симптомы опийной абстиненции.

Диагностика с помощью налорфина была введена F. F. Folders в 1964 г. Для этой цели больному подкожно вводят 3 мл 0,5 % раствора налорфина. Если ожидаемой реакции не наступает, то через 30 мин вводят еще 3 мл препарата. Оценивают пробу по специальной шкале и 15-балльной системе F. F. Folders. Но нужно иметь в виду, что налорфин является частично и агонистом морфия, поэтому проба с ним будет отрицательной у людей, принимающих наркотики нерегулярно, а также при перерыве в их введении более 1 нед.

Налоксон – чистый антагонист опиатных рецепторов. Для диагностики опийной наркомании его вводят внутривенно или внутримышечно по 0,4 – 0,8 мг. Если при этом явления абстиненции не возникают, то прибегают к повторному введению препарата через 15 – 20 мин. Кроме того, для диагностики можно использовать конъюнктивальную инстилляцию 0,1 мл 20 % раствора налоксона. Измерение зрачка производят 3 раза через 15, 25 и 35 мин. При наличии мидриаза тест считается положительным.

Прогноз при опийной наркомании считается неблагоприятным. По данным датских авторов S. Haastrup, P. W. Jepsen (1988), которые провели катамнестическое исследование 300 больных опийной наркоманией через 11 лет после их первого обращения за помощью, оказалось, что 16 % из них продолжали употреблять наркотики, а также транквилизаторы и алкоголь, 26 % умерли (ежегодная смертность составила 2,4 %), у 5 – 10 % была отмечена неустойчивая ремиссия и лишь у 20 % устойчивая. Близкие к этим показатели приводят и другие авторы.

Лифт в подвал. Интервью с Николаем Валуевым

«Я прививаю детям тот образ жизни, который был у меня в их возрасте: я был постоянно чем-то занят, и у меня просто не оставалось времени на вредные привычки. Нужно быть всегда при деле: многие проблемы — от праздного образа жизни. «

Кокаин был проклятием нашей молодости

Статья посвящена сравнительно мало изученному историческому факту – влиянию Первой мировой войны на расширение немедицинского потребления наркотических средств в России и странах Запада.

Как сходит с ума Россия: конопля, «спайс», «веселящий газ».

О реальных последствиях потребления наркотиков для психического и телесного здоровья потребителей, а также социального здоровья России – в материале к.м.н., врача психиатра-нарколога Николая Каклюгина.

Афганистан превращается в крупнейшего мирового производителя наркотиков

Через год после появления в Афганистане иностранных войск во главе с США некоторые страны с тревогой начали говорить о расширении площадей посевов под наркокультурами и росте объемов контрабанды героина.

Аналитические технологии против «дизайнерских наркотиков»

Agilent Technologies является мировым лидером в области лабораторного оборудования, которое используется, в том числе, в области токсикологии, судебно-медицинских и допинговых исследованиях.

Грустные последствия использования «веселящего газа»

В последнее время в крупных городах России участились случаи употребления в молодежной среде с немедицинскими целями закиси азота или «веселящего газа».

Доклад Международного комитета по контролю над наркотиками за 2013 год

Годовой доклад МККН за 2013 год является важной вехой – это 45-й годовой доклад Комитета с момента его учреждения в 1968 году в соответствии с Единой конвенцией о наркотических средствах 1961 года.

Государственная программа РФ «Противодействие незаконному обороту наркотиков»

миф или реальность?

Настоящий ресурс может содержать материалы 18+

Федеральной службой по надзору в сфере связи и массовых коммуникаций

Вопросы токсикодинамики ПАВ. Доза, эффект

Клиника алкогольного опьянения, степени опьянения, формы простого алкогольного опьянения. Виды наркотического и токсического опьянения и их характеристика

Клиническая картина опьянения или острой интоксикации психоактивными веществами, находится в прямом соответствии с их количеством. В определенном смысле исключением могут быть лица, страдающие каким-либо органическим заболеванием. К таким заболеваниям можно отнести заболевания, сопровождающиеся почечной или печеночной недостаточностью, сахарный диабет, другие заболевания внутренних органов и систем, приводящие к нарушению функции метаболизма психоактивного вещества, последствия черепно-мозговых травм.

Выраженные органические поражения центральной нервной системы приводят к утяжелению специфических церебральных реакций на интоксикацию или к измененному и патологическому опьянению. Картина опьянения зависит и от наличия психического заболевания или расстройства личности (психопатии). Во всех этих случаях даже относительно малые дозы психоактивных веществ могут оказывать непропорционально сильный интоксикационный эффект.

Интенсивность острой интоксикации со временем уменьшается и без дальнейшего употребления психоактивного вещества её действие прекращается. Если разовая интоксикация не послужила причиной серьезного токсического поражения организма на тканевом уровне и не привела к развитию токсически обусловленного заболевания, её последствия для организма практически не заметны.

Действие психоактивного вещества на организм человека определяется собственно специфической способностью каждого такого психоактивного вещества вызывать состояние опьянения, а также функциональным состоянием организма (его психической, неврологической и соматической сферами). Для некоторых психоактивных веществ можно определить характерные признаки опьянения, свойственные только этому веществу или той группе, к которой оно может быть отнесено, для большинства вычленить достоверные специфические элементы интоксикации (опьянения) крайне сложно — одно и тоже вещество, вызывающее возбуждение, веселье и радость у одного индивида и при одних обстоятельствах, вызывает угнетение психической функции, раздражительность и психотическую реакцию у другого и при других обстоятельствах.

Токсическое (опьяняющее) воздействие на организм человека при употреблении психоактивного вещества имеет свои динамические характеристики. Эти характеристики, как уже отмечалось, определяются соотношением психофармакологических свойств психоактивных веществ и особенностей организма человека переносить интоксикацию. Являясь уникальными в каждом конкретном клиническом случае и в каждом сочетании, они, тем не менее, имеют и некоторые общие закономерности.

Нарушение психического состояния вследствие острой интоксикации психоактивными веществами характеризуется расстройством в той или иной степени всех основных функций психической деятельности: нарушением сознания, расстройством мышления, эмоциональной сферы, интеллектуальной и мнестической сферы, поведения. Это проявляется нарушением важнейших психофизиологических функций и реакций, сопровождается симптоматикой, отражающей рецепторные расстройства (сенсопатии), интрапсихические расстройства, эффекторные расстройства. Среди сенсопатий наиболее часто встречаются гиперестезия или гипестезия, метаморфопсия и аутометаморфопсия, дереализация и расстройство осознавания времени, расстройство апперцепции. Интрапсихические расстройства в различной степени характеризуются расстройством ориентировки (в месте, в ситуации, во времени, в собственной личности), расстройством самосознания (деперсонализация, самосознание целостности, границы самосознания). Могут быть изменение самооценки (как правило, в сторону повышенной), изменение эмоционального реагирования, расстройства мышления, синдром навязчивости, транзиторные сверхценные и бредовые идей, обманы восприятия (иллюзии и галлюцинации), расстройства памяти.

Эффекторные расстройства характеризуются волевыми нарушениями (расторможенность, гипербулия, гипобулия), двигательными расстройствами (гиперкинезия, гипокинезия), расстройством внимания (повышенная отвлекаемость, слабая распределяемость и инертность внимания), патологией влечений (анорексия или булимия, изменение полового влечения). Патология влечений сочетается с импульсивными проявлениями. В структуре опьянения психоактивными веществами могут присутствовать расстройства речи и сна. Все перечисленные феномены являются транзиторными симптомами, которые встречаются в разных сочетаниях, в разной степени выраженности в период острой интоксикации психоактивными веществами и редуцируются после прекращения острой интоксикации.

Нарушенное сознание — это психопатологическая квалификация важнейшей функции психики — сознания. Этот феномен характеризует степень воздействия экзогенной вредности (в рассматриваемых случаях — острой интоксикации психоактивными веществами) на функцию сознания в сторону снижения его активности. Выраженность нарушения сознания отражает глубину опьянения. В психиатрии выделяют следующие уровни нарушения сознания (от наиболее легкого до наиболее тяжелого): обнубиляция, оглушение, сопор, кома. Клинико-психопатологические квалификации перечисленных уровней нарушения сознания представлены в литературе по общей психопатологии. Эти уровни нарушенного сознания, характеризуя состояние угнетения ЦНС в результате острой интоксикации, в главном психопатологическом смысле характеризуют возможность контакта с обследуемым и продуктивность такого контакта.

При обнубиляции отмечается относительно небольшая заторможенность обследуемого, мало влияющая на его психические функции и поведение, возможен продуктивный контакт. Обследуемый выглядит несколько поглупевшим. На поставленные вопросы отвечает после паузы, с трудом понимает смысл вопроса. Иногда затрудняется ответить. Затруднено решение достаточно элементарных арифметических или логических задач. Фон настроения может быть немного повышенным или пониженным. Неврологическая симптоматика незначительна, характеризуется ослаблением рефлексов. После выхода из состояния обнубиляции сохраняется частичная память на события, происходившие во время интоксикации.

При оглушении обследуемый с трудом вступает в контакт, затруднено осмысление задаваемых ему вопросов. Отмечается заторможенность и снижение всех психических функций и моторики. Слабые раздражители не вызывают ответной реакции. Раздражители средней степени силы вызывают лишь «ориентированную» реакцию: обследуемый просто обращает внимание на предмет, являющийся раздражителем, но никак на него не реагирует. Сильный раздражитель способен вызвать ответную и адекватную реакцию. Обследуемый аспонтанен, неподвижен, безучастен к окружающему. Отмечается олигофазия (речь с малым количеством употребляемых слов). Мышление замедлено, обследуемый не способен дать дифференцированного описания своих переживаний, не может подробно и в логической последовательности описать происходящее. При оглушении так называемая продуктивная психопатологическая симптоматика (бред, галлюцинации, растерянность) не проявляется. Отмечаются более выраженные неврологические признаки, ослабление рефлексов. Состояние оглушения характеризуется амнезией на события, имевшие место во время интоксикации.

При сопоре продуктивный контакт невозможен, в ответ на громкое обращение — невнятное мычание, речь не артикулирована. Человек практически неподвижен, имеются выраженные неврологические признаки, сохранены болевая чувствительность и глубокие рефлексы. При неблагоприятном течении сопор может перейти в кому.

При коме контакт не возможен, признаки жизнедеятельности на вегетативном уровне. Сознание выключено. Отсутствуют реакция на боль и неврологические рефлексы (с постепенным угасанием корнеального). Кома — крайняя степень угнетения жизнедеятельности организма, чреватая смертельным исходом.

В состоянии острой интоксикации некоторыми психоактивными веществами (ЛСД, мескалин, псилоцибин, фенциклидин, атропин и препараты с атропиноподобным действием, каннабис, препараты для наркоза и анестезии, пары органических летучих растворителей) возможно развитие острого галлюциноза. Это состояние, являясь транзиторным, длится весь период острой интоксикации или занимает некоторую его часть. Клинически отмечается сочетание нарушенного и помраченного сознания (в разных пропорциях). Галлюцинации истинные, могут быть зрительными, слуховыми, тактильными, галлюцинациями «общего чувства».

Расстройства функции мышления проявляются в форме нарушения его продуктивности, деформации основных его структурных элементов (ощущений, восприятий, понятий, представлений). По темпу мышление может быть ускоренным или, наоборот, замедленным. Нарушается процесс образования ассоциаций в сторону его ускорения или замедления, с нарушением логического формирования, усилением чувственного компонента мышления. Отмечается специфический симптом сужения объема мышления. В наиболее тяжелых случаях опьянения может отмечаться бессвязность мышления. Снижается уровень мотивации, которая демонстрирует поверхностный характер и лабильность. В ряде случаев возможны паранойяльные реакции и острый токсический параноид (психостимуляторы, каннабис), что, проявляясь как особенность опьянения, может свидетельствовать о коморбидной психической патологии и (или) сформировавшейся зависимости.

Тесно связанная с мышлением интеллектуально-мнестическая сфера обнаруживает снижение всех элементов памяти, ослабление активного внимания, ослабление познавательной функции. Опьянение вследствие острой интоксикации психостимуляторами в легкой степени может привести к активизации мышления и интеллектуальных ресурсов. По мере углубления такого опьянения интеллектуальная продуктивность падает за счет плохой концентрации внимания и резкого ускорения образования «посторонних», второстепенных, отвлекающих ассоциаций.

Нарушение эмоциональной и волевой сферы определяется характером и спецификой действия психоактивного вещества. Как правило, отмечается немотивированная веселость, оптимизм, эйфория, сочетающиеся с кататимно ускоренным мышлением и поверхностными суждениями на чувственном уровне. Иногда может наблюдаться депрессорное действие интоксикации с развитием апатического статуса, с снижением волевых побуждений, заторможенностью, сонливостью. Некоторые виды интоксикации могут вызвать у опьяневшего брутальную раздражительность и дисфорию (барбитураты, бензодиазепины), что обычно бывает при наличии психического и (или) наркологического заболевания.

Состояние опьянения (интоксикации) как уже отмечалось выше, затрагивает и функции центральной нервной системы. На их выявление и описание ориентированы соответствующие пункты Акта (Протокола) освидетельствования, в том числе характеризующие нистагм и состояние зрачков. При этом необходимо учитывать, что некоторые отклонения от нормы могут быть присуще освидетельствуемому вне связи с опьянением., в связи с чем представляется целесообразным дать некоторые общие сведения об указанных функциях и их проявлениях.

Нистагм — быстроповторяющиеся непроизвольные ритмичные, за редким исключением, содружественные подергивания глазных яблок (дрожание глаз). Различают два вида нистагма: маятникообразный, или качательный (плавные синусоидальные колебания), и толчкообразный, или клонический (чередование медленной фазы и коррегирующей быстрой фазы). Направление толчкообразного нистагма определяют по его быстрой фазе, так как при повороте взора в сторону быстрая фаза нистагма обычно бывает выражена четче. У здоровых лиц нистагм возникает в ответ на вестибулярные и оптокинетические раздражения. Патологический нистагм возникает при нарушении механизмов, обеспечивающих фиксацию взора и может быть периферическим и центральным.

Нистагм периферический возникает при поражении периферических структур вестибулярной системы. По направлению может быть горизонтальным или горизонтально-ротаторным. Возникает при патологии лабиринтов или преддверной части преддверно-улиткового нерва. Может быть проявлением лабиринтита (синдром Миньера), травмы лабиринта, вертебробазилярной сосудистой недостаточности, токсического поражения лабиринта и др.

Нистагм центральный — чаще является следствием грубых, тяжелых поражений структур ЦНС.

Нистагм оптический — не связан с поражением вестибулярного аппарата, чаще обусловлен снижением остроты зрения (6 диоптрий и более) с нарушением фиксации взора.

Нистагм качательный — обе его фазы по скорости и длительности, движения глазных яблок напоминают качательные движения маятника, обусловлен грубым первичным поражением определенных структур головного мозга.

Нистагм клонический — частый по ритму спонтанный нистагм, при которм быстрая и медленная фазы соотносятся между собой как 1:3 — 1:5.

Нистагм горизонтальный — качательный или клонический нистагм, при котором траектория глаз направлена влево или вправо по отношению к голове вне зависимости от ее наклона.

Нистагм тонический — характеризуется растянутой по времени медленной фазой, при этом ритм нистагма обычно замедлен. Встречается при острых патологических процессах головного мозга.

Нистагм, вызываемый поворотом взора — наиболее часто встречающаяся в клинической практике форма нистагма. По виду клонический, возникающий при попытке взор в эксцентричном положении. Медленная фаза нистагма линейна и скорость ее постепенно убывает. Горизонтальный нистагм может быть спровоцирован различными химическими соединениями, либо свидетельствует о дисфункции мозгового ствола или мозжечка.

Нистагм врожденный (наследственный) — постоянный маятникообразный или толчкообразный крупноразмашистый нистагм, проявляющийся с рождения. Отмечается при покое глазных яблок, при движениях взора амплитуда его увеличивается.

Нистагм приобретенный — бывает качательным или клоническим, возникает при различных перенесенных заболеваниях ЦНС.

Нистагм, индуцированный лекарствами — горизонтальный или горизонтальн-роторный клонический нистагм. Может быть индуцирован барбитуратами, фенотиазинами, транквилизаторами, противосудорожными препаратами. Возможна вертикальная направленность нистагма, чаще при взгляде вверх. При выраженной интоксикации горизонтальный нистагм иногда приобретает маятникообразный характер и возникает при взгляде перед собой.

Описаны и другие виды нистагма, которые в практике медицинского освидетельствования практически не встречаются.

Наиболее распространенные нарушения иннервации зрачков.

Миоз — сужение зрачка, которое может быть патологическим, если его диаметр при обычном освещении оказывается меньше 2 мм. Возможен при отравлении наркотиками, холиномиметиками, фосфорорганическими соединениями, никотином, кофеином, хлоралгидратом. Очень узкие точечные зрачки (синдром Горнера) бывают при органическом поражении моста мозга (травмы, ишемия и др.).

Мидриаз — расширение зрачков, которое может быть патологическим, если его диаметр при обычном освещении больше 4 мм. Причиной мидриаза могут поражения среднего мозга или ствола глазодвигательного нерва, тяжелая гипоксия, отравление атропином и другими антихолинергическими средствами, антигистаминными препаратами, барбитуратами, окисью углерода, кокаином, цианидами, этиловым спиртом, адреномиметиками, производными фенотиазина, трициклическими антидепрессантами.

Анизокория — неидентичность диаметра зрачков. Может быть обусловлена нарушением вегетативной иннервации глаз. Небольшая анизокория до 0,4 мм встречается у 30% здоровых людей. Может быть следствием неравномерности освещения глаз, выраженного различия остроты зрения, результатом медикаментозного воздействия.

Конвергенция глазных яблок — проявляется в норме поворотом оси глазных яблок к предмету, находящемуся в сагиттальной плоскости перед лицом пациента, обычно сопровождается сужением зрачков.

Аккомодация глаз — в норме проявляется схождением глазных яблок при фиксации взора на приближающемся предмете, сопровождается сужением зрачков.

Независимо от тяжести (степени) опьянения, вызванного острой алкогольной интоксикацией, нарушаются или изменяются физиологические, психические и поведенческие функции и реакции. В первую очередь и в наибольшей степени изменения затрагивают психическую сферу.

Вместе с тем, говоря о клинике алкогольного опьянения, необходимо отметить, что единого набора моносимптомов не существует, а отдельные проявления алкогольной интоксикации не являются специфичными.

Так, клиническая картина алкогольного опьянения может значительно различаться и зависит от преморбидных свойств личности, от ранее перенесенных заболеваний, в особенности сопровождающихся органическим поражением центральной нервной системы, от индивидуальных особенностей реагирования на потребляемый алкоголь и толерантности к нему, от вида алкогольных напитков, от характера и количества принятой накануне пищи, от психического и соматического состояния человека, предшествующего потреблению алкоголя. Клиника может существенно меняться и на различных стадиях алкогольного опьянения.

В практике медицинского освидетельствования необходимо учитывать и то, что разнообразие поведения испытуемого зависит и от самого факта, связанного с привлечением его к ответственности, и проведения освидетельствования.

У одних испытуемых возникают бурные психологические реакции с протестом против назначенного освидетельствования, другие заискивают перед врачами, взывая к справедливости. Характерны попытки скрыть опьянение, испытуемые становятся нарочито сдержанными, осторожными, замкнутыми, дают односложные ответы, долго их обдумывают, стремятся контролировать свои высказывания и поступки.

Некоторые испытуемые стараются затруднить проведение освидетельствования, «не понимают» конкретные задания, угрожают неприятностями медицинскому персоналу.

Все изложенное предопределяет необходимость соответствующей квалификации врача, проводящего освидетельствование, строгое соблюдение требований действующих в этой области нормативных документов с целью обеспечения объективности в оценке состояния испытуемого и выносимого по результатам освидетельствования заключения.

Глубоко ошибочен подход, когда при вынесении заключения о наличии алкогольного опьянения за основу берутся показания приборов, определяющих концентрацию алкоголя в выдыхаемом воздухе. В то же время объективизации выносимого заключения безусловно будет способствовать использование измерительных приборов для определения концентрации алкоголя в выдыхаемом воздухе, обеспечивающих возможность распечатки результатов исследования.

Как уже отмечено выше, алкоголь нарушает или изменяет физиологические, психические и поведенческие функции и реакции, и в первую очередь и в наибольшей степени изменения затрагивают психическую сферу.

Считается, что влияние алкоголя на деятельность центральной нервной системы человека складывается из фазы возбуждения и фазы торможения и зависит от дозы и скорости изменения концентрации алкоголя в тканях, хотя подобные разделения очень условны.

Этиловый спирт обладает выраженным угнетающим действием на мезэнцефалическую ретикулярную формацию, мозжечковые и моторно-координационные центры. При этом изменения в деятельности различных систем мозга происходят не синхронно, а с различной скоростью и в различной степени, и, кроме того, подвержены колебаниям, обусловленным индивидуальными особенностями и ситуационными влияниями.

Наиболее чувствительны к алкоголю системы, ответственные за оперативную переработку информации, — память, моторные функции и эмоциональное реагирование.

Особенно выражены клинические признаки опьянения при средней и тяжелой степенях. В легкой степени опьянения такие признаки проявляются на уровне микросимптомов.

Первым и наиболее характерным признаком начинающегося опьянения является алкогольная эйфория, она относительно непродолжительна и отмечается на протяжении 1-3 часов после приема алкоголя. Основные признаками алкогольной эйфории: повышенная речевая и моторная активность, экспрессивность (театральность) поведения, отвлекаемость, расторможенность, повышение самооценки. На фоне эйфории могут легко возникать дисфорические вспышки, вызываемые неблагоприятной для индивидуума психологической ситуацией.

Второй клинический вариант алкогольного опьянения может проявляться дисфорическим состоянием. Чаще это бывает в условиях психогении, при развивающейся алкогольной зависимости. Дисфорический оттенок настроения возникает и на выходе из опьянения и проявляется раздражительностью, недовольством, легко возникает чувство ущемленного достоинства, возможны идеи самообвинения, раскаяния. Наблюдается у больных алкоголизмом, а также при различного рода органической недостаточности головного мозга.

Это интересно:  Когда можно покинуть место дтп 2020 год

Третий тип алкогольного опьянения характеризуется состоянием психомоторной заторможенности, сопровождается снижением активности, вялостью, медлительностью, нарастанием сонливости.

Некоторые исследователи выделяют и другие варианты (типы) опьянения.

Параноидный — характеризуется появлением подозрительности, обидчивости, придирчивости, склонностью толковать слова и поступки окружающих как стремление унизить, насмеяться, обмануть. Встречается у некоторых психопатических личностей — паранойяльных, эпилептоидных, примитивных, особенно если они больны алкоголизмом.

Гебефренический — проявляется дурашливостью, стереотипиями, кривлянием, хаотичным дебоширством, однообразным звукоподражанием. Такую картину можно наблюдать при наличии латентного шизофренического процесса, а также у подростков.

Истерический — возникает при наличии соответствующих личностных предпосылок. Характеризуется демонстративными суицидальными попытками, театрализованным горестным эффектом, бурными сценами отчаяния и т.п.

Помимо отмеченных форм опьянения выделяют осложненные формы алкогольного опьянения и патологическое опьянение, для которых характерно длительное помрачение сознания с расстройствами ориентировки в месте, времени, ситуации, а иногда и собственной личности.

Для выявления вышеуказанных проявлений нарушений психической деятельности во время освидетельствования следует предъявлять испытуемому интеллектуальные задачи (например, вычитать по 7 из 100, предложить запомнить ряд чисел, и т.п.).

Характерные для опьянения нарушения речи (смазанность, дизартрия) обнаруживаются при произнесении скороговорок, чтении вслух, счете.

Мимика при опьянении, как правило, вялая. Характерным признаком и наиболее надежным и высоко чувствительным показателем алкогольной интоксикации является нарушение походки. Выраженному опьянению свойственна неустойчивая походка, разбрасывание ног при ходьбе.

Такие нарушения легко выявляются пробой «ходьба с быстрыми поворотами», когда испытуемому предлагается сделать 5-6 шагов в одном направлении, быстро развернуться вокруг своей оси и сделать столько же шагов в обратном направлении. Установить тонкие нарушения координации можно при задании поднять с пола мелкие предметы, пальце-носовой пробой, удерживанием равновесия в позе Ромберга. Определенную диагностическую ценность имеет выявление горизонтального установочного нистагма при фиксации взора в крайних отведениях. Более чувствительной является проба Ташена, когда освидетельствуемый, стоя на месте, за 10 секунд 5 раз должен обернуться вокруг собственной оси. После этого его просят зафиксировать взгляд на каком-либо предмете, который врач держит перед глазами испытуемого на расстоянии 25 см. По секундомеру отмечается длительность появляющегося нистагма. Обычно при этом у здоровых людей длительность нистагма не превышает 10 секунд. При опьянении этот показатель увеличивается.

К нарушениям вегетативной регуляции при опьянении относятся покраснения склер, тахикардия. Возможны, хотя и малоспецифичны, покраснение кожных покровов, подъем артериального давления.

Следует иметь ввиду, что нередко в практике проведения освидетельствования встречаются случаи так называемого сочетанного опьянения, когда наряду с приемом алкоголя испытуемый употреблял и другие психоактивные вещества, что может существенно изменить клиническую картину опьянения.

В настоящее время при проведении освидетельствования не требуется установление степени алкогольного опьянения. Однако, знание признаков, характерных для различных степеней опьянения, может помочь при вынесении заключения о наличии алкогольного опьянения в целом.

В зависимости от характера и выраженности клинических проявлений различают три степени алкогольного опьянения.

— незначительные изменения психической деятельности (повышенное настроение, многоречивость, снижение самокритики, неустойчивость внимания, нетерпеливость и другие признаки преобладания психического возбуждения над торможением);

— усиление вегето-сосудистых реакций (гиперемия склер, тахикардия, повышенная потливость, гиперсаливация и др.);

— отдельные нарушения в двигательной сфере (возможны изменения походки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, затруднения в выполнении координационных проб, неустойчивость в позе Ромберга, горизонтальный нистагм и др.).

— выраженные изменения психической деятельности (неправильная оценка ситуации, мышление замедлено, заторможенность или возбуждение с агрессивными действиями, неадекватные высказывания, возможна эйфория, чаще настроение склоняется к угрюмости, гневливости или тупому равнодушию);

— вегетативно-сосудистые реакции (гиперемия или побледнение с цианотичной окраской кожных покровов и слизистых, тахикардия, учащенное дыхание, потливость, слюнотечение, расширение зрачков с вялой реакцией на свет, возможны тошнота, рвота);

— двигательные нарушения (неустойчивость при стоянии и ходьбе, отчетливые нарушения координации движений, горизонтальный нистагм).

— тяжелые расстройства психической деятельности (нарушения ориентировки, заторможенность, сонливость, непонимание смысла вопросов, отрывочные бессмысленные высказывания);

— выраженные вегето-сосудистые нарушения (тахикардия, артериальная гипертония, бледность кожи и слизистых, потливость, сужение и слабая реакция зрачков на свет и др.);

— тяжелые двигательные нарушения (неспособность самостоятельно стоять и выполнять целенаправленные действия, подавление сухожильных рефлексов, возможен спонтанный нистагм и др.).

Как видно из изложенного, наиболее сложным является выявление клинических признаков при легкой форме алкогольного опьянения, которая часто встречается в практике проведения освидетельствования, особенно водителей транспортных средств. В то же время именно для этой категории освидетельствуемых особенно важно объективно диагностировать наличие именно опьянения и не путать его с фактом потребления алкоголя, что является наиболее частой причиной отмены вынесенных заключений.

Нередко освидетельствуемые, выражая несогласие с установленным у них состоянием опьянения, в качестве объяснения обнаруженного у них алкоголя указывают на прием тех или иных пищевых продуктов. Действительно, многие из пищевых продуктов содержат этанол, однако его концентрация не соизмерима с возможностью его обнаружения при проведении медицинского освидетельствования.

Содержание этанола в некоторых пищевых продуктах

Этанол, % по объёму (пределы колебаний)

Хлеб пшеничный из муки I сорта

Хлеб пшеничный из муки II сорта

Сок виноградный консервированный

Наркотическое и токсическое опьянение

Прежде чем описывать виды опьянения, необходимо вновь остановиться на законодательной базе. Принятый в 1998 году Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах» четко определил, что наркомания — заболевание, проявляющееся зависимостью от наркотических средств и психотропных веществ. В свою очередь в законе дано определение наркотических средств и психотропных веществ, а Правительством Российской Федерации утвержден Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации. Соответственно, наркотическим опьянением можно считать только то опьянение, которое вызвано употреблением средств и веществ, входящих в I, II и III списки указанного Перечня.

Понятие токсических веществ, как и одурманивающих, и психоактивных, федеральными законами и другими федеральными нормативно-правовыми актами, как уже отмечалось выше, не определено, не определены и их перечни.

Как и при алкогольном опьянении, опьянение, вызванное употреблением (интоксикацией) других психоактивных веществ, проявляется психическими и соматическими нарушениями. Эти нарушения отличаются в зависимости от конкретного психоактивного вещества (с учетом возможных примесей и сочетанного приема различных психоактивных веществ), а также могут существенно отличаться при разовых (эпизодических) приемах и при сформировавшейся зависимости. В последнем случае клиническая картина при начинающемся абстинентном синдроме не имеет ничего общего с картиной опьянения.

В последние годы в России произошел сдвиг в структуре потребляемых наркотиков. Отмечается уменьшение лиц, принимающих кустарно изготовленные наркотики (экстракт маковой соломки, опий-сырец, эфедрон, первитин). Вместе с тем имеются тенденции к увеличению потребления героина, метадона, кокаина, различных амфетаминов, в т.ч. «экстази», ЛСД и др.

В Москве по результатам медицинского освидетельствования доля лиц, у которых выявлено потребление наркотиков опийной группы, уменьшилась с 53,6% в 2000 году до 18,7% в 2005 г. Одновременно отмечается увеличение доли освидетельствованных, у которых выявляется сочетанное потребление нескольких наркотических средств, в том числе с другими психоактивными веществами.

Смешиваются наркотики с другими веществами и при продаже. Так, отдельные партии героина, поступающего в нелегальную продажу, до 50% объема содержат барбитураты и различные другие психоактивные вещества. От 70 до 90% «уличного» кокаина составляют примеси амфетаминов, кофеина, пирацетама и др. Участились случаи злоупотребления коаксилом.

Характер наркотического опьянения, скорость проявления и длительность опьяняющего эффекта зависят от вида наркотика, дозы и от формы его потребления. Так опиаты употребляются преимущественно внутривенно, хотя используются и орально, интраназально, с курением.

Из группы психоактивных веществ стимулирующего действия до 1993 года в нашей стране преимущественно использовались кустарно приготовленные из эфедрина препараты — эфедрон и первитин, а также кодеин и фепранон. Затем появились амфетамины (уличные названия — Беннис, Белый крестик), декстроамфетамин (уличные названия — Кадилак, Феникс, Черная красота), фетамин, метамфетамин, которые дают стойкий, до 14 часов эффект и называются Рычаг, Спид, Лед; кокаин (уличные названия — Кока, Снег, быстрый).

В последние годы появился так называемый Спидбол, представляющий смесь кокаина и героина. При его употреблении стимулирующее действие кокаина смягчается седативным, релаксирующим действием героина, а также предотвращается характерная для потребления чистого кокаина депрессия. Для уменьшения депрессивного действия кокаина его часто принимают вместе с антидепрессантами, бензодиазепинами, алкоголем.

Препараты каннабиса внутривенно употребляют редко. Их чаще курят, вдыхают интраназально. Возможно оральное потребление жеванием, в виде заварки или добавки к пище.

В последние годы стали употребляться различные галлюциногены — ЛСД, мескалин, псилобицин грибов, фенциклидин (РСР), метоксипроизводные амфетамина. Используется и лекарственный анестетик кетамин, обладающий галлюцинаторным действием. Уличные названия ЛСД — Кислота, Марка, Микродот, Белое сияние. Фециклидин продается под названиями Ангельская пыль, Боров, Лошадиный транквилизатор, Восхитительный.

Способы употребления галлюциногенов различны — пероральный, ингаляционный, инъекционный. ЛСД употребляют преимущественно перорально (слизистая оболочка полости рта), порошок фенциклидина добавляют в марихуану, смешивают с листьями мяты, петрушкой, табаком и другими веществами, которые можно курить. Псилобицин употребляют в виде напитка, изготовленного из грибов.

С учетом вышеизложенного клинические проявления опьянения от употребления наркотиков могут отличаться значительным полиморфизмом. Соответственно, медицинское освидетельствование рассматриваемого контингента представляет определенную сложность, а приводимые ниже клинические признаки, связанные с употреблением различных наркотиков и других психоактивных веществ, во многом условны.

Опьянение в результате острой интоксикации опиатами

Интенсивность и скорость наступления опьянения зависят как от характера вещества, содержащего опиаты, так и от способа его приема. Чаще всего опиаты применяют внутривенно, а также внутримышечно (как правило, при тромбированных венах). Используется раствор, приготовляемый из опия-сырца, раствор порошка, содержащего героин; вводят морфин, омнопон, кустарно изготовленный метадон; фентанил, трамал, бупренорфин и другие опиоидные субстанции, производящиеся в жидкой форме в качестве медицинских лекарственных препаратов. Возможно вдыхание через нос порошка героина. Реже ингалируются пары героина, образующиеся при его возгонке (курение). Препараты, имеющие сродство с опиоидной системой мозга (трамал, залдиар, бупренорфин), или содержащие в качестве своих ингредиентов опиаты (противокашлевые кодеинсодержащие препараты), приготовленные в форме таблеток или капсул, принимаются чаще всего перорально. Также перорально может приниматься настой и отвар мака («кокнар»). В последнее время получает распространение употребление зерен мака с их химической обработкой, технологически похожей на кустарно проводимое ацетилирование маковой соломки и концентрированного загустевшего макового молочка («черняшки») с использованием доступных в быту химических ингредиентов.

Прием опиатов вызывает характерное изменение психического состояния. Сразу после поступления опиатов в организм отмечается первая фаза опьянения — на жаргоне называемая «приходом». Она характеризуется быстрым наступлением особого ощущения тепла во всем теле, расслабленности, истомы, безмятежности, воодушевления, восторга, чувства бесконечно теплого отношения ко всему окружающему, оптимизма и благодушия. Эта фаза длится не более 1-3 минут, переживается индивидуально. Она характерна для людей, имеющих опыт приема опиатов. Её интенсивность зависит от наркогенной активности опиата (наиболее сильно её могут вызвать кустарно приготовленные ацетилированные препараты мака, героин), способа его введения (как правило — внутривенно) и дозы, а также качества (степени чистоты) наркотика. Менее интенсивно первая фаза протекает у наркоманов со стажем, а также при иных, кроме внутривенного, способах приема; при приеме меньших доз, при высокой толерантности, при первых приемах опиатов. Добавление в препарат других психоактивных веществ (седативные вещества, стимуляторы) модифицирует «приход», изменяя его силу и качество.

Седативный эффект наркотика проявляется снижением порога реагирования, замедленностью реакций, общей заторможенностью, расслабленностью, безмятежной отрешенностью. Это состояние тем более выражено, чем сильнее препарат и чем больше его доза, чем активнее его токсикологическая кинетика. Состояние сознания при острой интоксикации опиатами характеризуется как нарушенное. Отмечается обнубиляция сознания (легкая и средняя степень опьянения), или оглушение (тяжелая степень опьянения). При передозировке опиатов нарушение сознания может достигать степени сопора и комы, что является крайне неблагоприятным симптомом с угрозой летального исхода.

Уже при относительно легкой степени опьянения отмечаются элементы отрешенности, погруженность опьяневшего в свои переживания, что внешне проявляется благодушной, вялой мимикой. Обследуемый не проявляет интереса к беседе. Разговор с ним требует настойчивости, требуется неоднократное повторение вопроса, затруднено осмысление задаваемых вопросов. Ответы нечеткие в формулировке (свидетельство нарушения внимания и мышления) и в артикуляции (нарушения мышечного тонуса, затрудняющие артикуляцию).

Расстройства эмоциональной сферы проявляются определенной неадекватностью эмоционального реагирования на ситуацию. В начале опьянения опиатами преобладает повышенный эмоциональный фон. Может наблюдаться некоторая неадекватность поведения с оживленностью, расторможенностью, снижением критики к своему состоянию и поведению. В заключительной фазе опьянения отмечается эмоциональный упадок или, наоборот, усиление эмоциональной активности (раздражительность, тревожность, импульсивная конфликтность). Последнее свидетельствует о наличии зависимости и, соответственно, синдрома отмены. Измененные формы опиатного опьянения, сопровождающиеся картинами дистимии и дисфории, также свидетельствуют о наличии зависимости, возможны при сочетанном злоупотреблении седативно-снотворными средствами и органическом поражении ЦНС. Следует отметить, что чем продолжительнее опьянение, тем больше данных за эпизодический характер приема опиатов или инициальный этап наркомании.

Тяжелая степень опьянения проявляется сонливостью, малоподвижностью, застывшей мимикой, расслабленностью мускулатуры. Контакт становится затрудненным. Опьяневший плохо понимает задаваемые ему вопросы, которые требуется задавать очень громко. Отмечается неполная ориентировка в месте и времени, проявление серьезного нарушении сознания.

Мышление в состоянии опьянения опиатами характеризуется кататимностью (аффект определяет содержательную сторону мышления, переживания и оценку ситуации), заторможенностью, обстоятельностью. Когда наркотик выполняет функцию активации психической деятельности (у больных наркоманией со стажем), в острой фазе отмечается подъем настроения, ускорение мышления и апперцептивного (ассоциативного) процесса с образованием поверхностных и нестойких ассоциаций, поверхностных суждений. Это сопровождается повышенной речевой активностью, активизацией моторики, мимики, жестикуляции, неусидчивостью. Мышление отличается неспособностью вычленять главное, доминируют второстепенные категории, отражающие нарушенную способность концентрации внимания, нарушение аналитической и синтетической функций мышления.

У лиц, принимающих опиаты нерегулярно (или при первых интоксикациях), в состоянии острой интоксикации может возникнуть тошнота и рвота. При этом рвота быстро прекращается и не меняет субъективно благодушный фон настроения. Вторая фаза опиатного опьянения модифицируется при смешанной интоксикации, когда в препарат перед его продажей или приемом добавляют другие психоактивные вещества (чаще — седативные, антигистаминные вещества или стимуляторы). В этом случае картина опьянения меняется в соответствии с характером примеси. Состояние острого опиатного опьянения завершается кратковременным сном.

При сформировавшейся опиатной наркомании модифицируются первая и вторая фазы опьянения, которые утрачивают свою первоначальную выраженность, субъективную приятность и уникальность переживаний. Опьянение становится способом «привести себя в порядок». Фактически, «опиоман» со стажем каждым новым опьянением достигает состояния определенной бодрости, активности, работоспособности. Поэтому у таких обследуемых проявления острой опиатной интоксикации (опьянения) не всегда выражены, а сам обследуемый скорее производит впечатление утомленного и уставшего, нежели опьяневшего. Особенно это заметно по мере окончания действия опиата, когда появляются начальные проявления опиатного абстинентного синдрома, которые характеризуются усиливающимся беспокойством, тревожным возбуждением, моторной активностью, раздражительностью, частой зевотой, слезотечением, жалобами на тянущие и «ломающие» боли в конечностях и спине, насильственным стремлением к приему новой дозы опиата.

Сомато-вегетативные признаки острой опиатной интоксикации характеризуются, помимо тошноты и рвоты (как правило, у начинающих потребителей опиатов), снижением температуры тела, миозом, заметным снижением тонуса скелетной мускулатуры, расширением периферических сосудов тела (проявляется незначительным покраснением кожных покровов), зудом кожи. И периферическая вазодилятация, и кожный зуд вызваны выбросом гистамина вследствие стимулирующего гистаминовые рецепторы действия опиатов. Добавление в раствор опиатов (особенно при кустарном приготовлении препаратов опия-сырца) димедрола, обладающего к тому же выраженным седативным эффектом, уменьшает гистаминовую активность наркотика.

Кроме этого, в состоянии острой интоксикации отмечается снижение перистальтики кишечника, что сопровождается иногда очень тяжелыми запорами, подавление рефлекса мочеиспускания и спазм сфинктера мочевого пузыря. Чревато серьезными осложнениями и даже летальным исходом в случае передозировки угнетение дыхательного центра, сопровождающееся угнетением функции легочного дыхания, дыхательным ацидозом, угнетением кашлевого рефлекса. Это, в конечном счете, может привести у постоянных потребителей опиатов к различной респираторной патологии (бронхиты, пневмонии), осложнить течение туберкулеза. Со стороны сердечно-сосудистой системы в состоянии острой опиатной интоксикации также отмечается угнетение её деятельности, сопровождающееся нарастанием брадикардии, аритмией, снижением тонуса сосудов и силы сердечных сокращений, что может привести к коллапсу. Наряду со снижением активности дыхательного центра эти изменения часто являются причиной летального исхода при передозировке опиатов.

Признаками хронической интоксикации опиатами могут являться: со стороны ЦНС — периферическая нейропатия и миелопатия; со стороны внутренних органов и систем — нарушение функции печени (токсический и вирусный гепатит), стойкое нарушение работы кишечника, токсическая нефропатия, расстройства половой сферы (исчезновение либидо, импотенция у мужчин и дисменорея у женщин). Общее снижение иммунитета приводит к развитию септических состояний. Соматические последствия хронической интоксикации опиатами проявляются флебитом с обтурацией вен, различными формами кардио-миопатии, кардио-васкулярными расстройствами, нарушениями сердечного ритма, разнообразными воспалительными нарушениями органов дыхания, нарушением трофики кожи, желтушностью кожных покровов и склер, ломкостью и выпадением волос, поражением зубов, гинекологическими воспалительными заболеваниями у женщин, генитальными инфекциями, анемией, гипогликемией.

Картина опьянения при острой интоксикации опиатами различного происхождения (кустарными, полусинтетическими, синтетическими) отличается мало. Как правило, менее наркогенные субстанции, содержащие опиаты, а также синтетические лекарственные препараты, имеющие сродство к опиоидной системе головного мозга, дают менее выраженную картину опьянения, в структуре которого отсутствует первая фаза. Для достижения выраженной второй фазы опьянения необходима более высокая дозировка этих опиатов.

Установление состояния опьянения вследствие острой интоксикации опиатами и дифференциальная диагностика требуют проведения комплексного исследования, включающего анализ биологических сред на наличие содержания опиатов. Сведения о конкретных препаратах, вызвавших интоксикацию и опьянение, в основном могут быть получены как от самого обследуемого, так и от сопровождающих его лиц. Косвенным доказательством того или иного характера интоксикации могут быть обнаруженные у обследуемого наркотики и аксессуары для их приема. На внутривенный характер наркотизации указывают характерные следы внутривенных инъекций, тяжистые, склерозированные и пигментированные вены (следствие флебита), следы гнойничковых поражений кожи по ходу вен. Другие соматические признаки хронической опиатной интоксикации неспецифичны и свидетельствуют о системном поражении организма, сопутствующих инфекциях и соматических заболеваниях.

Наиболее характерные, часто встречающиеся симптомы опьянения:

Поведение — вначале опьянения оживленность, расторможенность, в последующем заторможенность, расслабленность, в заключительной фазе раздражительность, тревожность, конфликтность. У больных наркоманией — повышенная речевая активность, жестикуляция, неусидчивость.

Сознание — обнибуляция, при тяжелой интоксикации — оглушение.

Речь — нарушение артикуляции, смазанная.

Вегето-сосудистые реакции — побледнение, иногда покраснение кожных покровов.

Пульс — брадикардия, аритмия.

Артериальное давление — гипотензия.

Зрачки — сужены.

Мимика — вялая, у больных наркоманией — оживленная.

Походка — нарушение координации.

Клинические характеристики опьянения в результате острой интоксикации психостимуляторами

Клиника опьянения вследствие острой интоксикации психоактивными веществами, оказывающими стимулирующий эффект психической деятельности, характеризуется психомоторным возбуждением в начале интоксикации и резким снижением психической активности по окончании интоксикации. Практически эта картина является общей для всех психостимуляторов. Способностью оказывать психостимулирующий эффект обладают кокаин, амфетамин, фенамин, метамфетамин (МДМА — «экстази»), а также «эфедрон» и так называемый «первитин» — амфетаминоподобные психоактивные вещества, получаемые кустарным способом из сырья, содержащего эфедрин. Активизируют деятельность центральной нервной системы и другие психоактивные вещества, некоторые из которых используются (или использовались ранее) как лекарственные препараты (сиднокарб, сиднофен, кофеин) или входят в состав тонизирующих напитков (кофеин, тебаин). Большинство этих препаратов не являются предметом злоупотребления, приводящего к развитию нозологически самостоятельного вида зависимости, хотя злоупотребление ими отмечается, чаще при наличии психической патологии.

Опьянение вследствие острой интоксикации амфетамином и метамфетамином является результатом стимулирующего их действия на ЦНС. Это действие проявляется прежде всего блокадой обратного захвата норадреналина и дофамина в синапсах, приводящей к накоплению этих возбуждающих нейромедиаторов в нервных окончаниях. Повышение настроения обусловлено стимуляцией серотонинэргических структур головного мозга. Основными психофармакологическими эффектами амфетамина и метамфетамина являются:

— специфическая эйфория, протекающая с яркими ощущениями прилива сил, радужным мировосприятием, жаждой действий, обострением сексуального влечения, выраженным стремлением к общению, снижением потребности в пище, отдыхе и сне; на фоне острой интоксикации МДМА («экстази») обостряется восприятие ритмичной музыки, что вызывает стремление без устали танцевать;

— амфетаминовый психоз развивается при передозировке в форме делирия и острого параноида, проявляется иллюзорными и галлюцинаторными расстройствами (зрительные, слуховые и тактильные истинные галлюцинации), а также галлюцинаторным бредом (параноидом) с бредовым поведением, отражающим фабулу бреда преследования с бегством от мнимых преследователей и попытками защититься от них. Бредовое поведение может сопровождаться агрессивными действиями в отношении окружающих.

Больные наркоманией вследствие злоупотребления амфетамином и метамфетамином имеют характерную клинику опьянения. Так, при внутривенном введении «эфедрона» и «первитина», сразу после введения наркотика отмечается ощущение теплой волны и своеобразного покалывания, ощущение «роста волос» на голове. «Приход» сопровождается сильным эмоциональным подъемом, чувством радости, безграничного восторга, усилением сенсорики с восприятием окружающей действительности в ярких красках. Это состояние длится 1-3 минуты. Оно почти отсутствует у больных наркоманей со стажем.

Внешне систематические потребители психостимуляторов выглядят неопрятными, истощенными, с землисто-серым оттенком кожи, характерным нездоровым блеском запавших глаз, множеством гнойничковых поражений, инфильтратов и пигментных пятен на коже, сухими потрескавшимися губами, которые они постоянно облизывают. Тургор кожи снижен. На коже предплечий и кистей следы уколов разной давности. Мышечный тонус снижен. Голос осипший, слабо модулирован. Язык покрыт трещинками, сосочки на передней трети обнажены, отмечаются фибриллярные подергивания мышц языка.

Признаки отравления амфетамином и метамфетамином — артериальная гипертензия, тахикардия, сердечная аритмия, экстрасистолия, ангиоспазм коронарных сосудов, угроза геморрагического инсульта, расширение зрачков, повышение тонуса поперечнополосатой мускулатуры, одышка, угнетение дыхания, усиление мочевыделения.

Кокаин с целью опьянения принимают внутрь, вводят внутривенно, однако, значительно чаще порошок кокаина вдыхают. Соединение кокаина-гидрохлорида с питьевой содой («крэк») образует пары при его возгонке во время курения.

Действие кокаина на мозг реализуется при его воздействии на адренэргические и дофаминовые рецепторы. Их стимуляция приводит к увеличению содержания дофамина и норадреналина, что вызывает возбуждение симпатического отдела нервной системы, сопровождающееся переживанием специфической эйфории.

Картина опьянения при острой интоксикации кокаином типична для психостимуляторов. Здесь также, как и при острой интоксикации другими психостимуляторами, отмечается повышение настроения с ощущением прилива жизненной энергии, повышенных способностей, обострение восприятия с усилением сексуальной активности, обостренное восприятие происходящего. Аппетит снижается, как и потребности во сне и отдыхе, снижается чувство опасности, появляется излишняя самоуверенность и эгоцентризм. Вместе с тем, на фоне эмоциональной лабильности может нарастать тревожность, подозрительность. При этом могут наблюдаться агрессивные тенденции, склонность к конфликтам и импульсивному поведению. Критика снижена. При передозировке возможно нарастание тревоги, развитие интоксикационного психоза с картиной делирия, галлюцинаторно-бредовыми расстройствами.

Признаки острого отравления кокаином такие же, как и для амфетамина и метамфетамина. Острая интоксикация кокаином приводит к ряду соматических осложнений. Прямое токсическое воздействие на миокард с угнетением процессов сокращения и расслабления сердечной мышцы, тахикардия, экстрасистолия, желудочковая аритмия, тахиаритмия с угрозой мерцательной аритмии и летальным исходом. Отмечаются подъем артериального давления, спазм коронарных артерий и мезентериальных сосудов сердца, что на фоне одновременного увеличения потребности миокарда в кислороде чревато угрозой развития острого инфаркта миокарда. Деформация эритроцитов и изменение их агрегационных свойств приводит к образованию тромбов, особенно в системе малых сосудов, что также усиливает угрозу инфаркта. Дальнейшее развитие событий по такому сценарию в состоянии острой интоксикации кокаином может привести к брадикардии, падению артериального давления, появлению диспноэ и коме. На фоне острой интоксикации отмечаются тремор, парестезии, рвота, понос.

Хроническая интоксикация кокаином приводит к стойким изменениям со стороны нервной системы (усиление судорожной активности, тики, нарушение речи и локомоторных функций с изменением походки). Со стороны дыхательной системы — так называемый «крэк — синдром», выражающийся резкой болью в груди, затрудненным дыханием и гипертермией.

Кроме перечисленных признаков встречаются резкое похудание, атрофия мышц, расстройство функции терморегуляции, абсцессы в местах инъекций, носовые кровотечения и прободение носовой перегородки (при интраназальной наркотизации), инфаркт почек, нарушение акта глотания, расстройства сексуальной функции.

Наиболее распространенным является сочетанное злоупотребление кокаином и алкоголем, хотя возможны и другие сочетания.

Этот эффект проявляется ощущением покоя, беспечности, наряду с чувством уверенности и четкости восприятия окружающей обстановки. После приема наркотика опьяневший становится общительным, стремится к созданию доверительной и спокойной обстановки. Часто на дискотеках (где, в основном, происходит нелегальная торговля наркотиком и его употребление) несколько человек, находящихся в состоянии опьянения, способны осуществлять своеобразное невербальное общение при помощи мимики, жестов, имеющих «особый» смысл.

Действие наркотика зависит от количества психоактивного начала в таблетке, от физического состояния наркотизирующегося, его настроения, а также от окружающей обстановки, в которой происходит наркотизация. По существу наркотик усиливает внутренние установки, присущие личности.

В состоянии наркотического опьянения повышается температура тела, артериальное давление. Усиливается печеночная активность, снижается уровень сахара в крови, учащается пульс, зрачки расширены. Иногда находящийся под действием «экстази» отмечает ощущение «жесткости», «твердости» в затылочной области, сухость во рту и в горле с сильной жаждой. Возможны нарушения координации, тошнота и рвота.

На выходе из интоксикации развивается сонливость, спутанность сознания, нарушение координации и способности концентрировать внимание — причины, наиболее часто приводящие к дорожно-транспортным происшествиям.

Отсроченные эффекты от приема «экстази» зависят от внутреннего настроя и общего состояния психики. Некоторые на следующий день жалуются на опустошенность, чувство усталости, которые могут длиться несколько дней. Другие не отмечают никаких видимых расстройств уже на следующий день после интоксикации.

При передозировке осложнения сходны с таковыми при хронической интоксикации другими психостимуляторами. На фоне систематического приема психостимуляторов часто возникает депрессия.

Окончательная диагностика опьянения вследствие острой интоксикации психостимуляторами возможна только с помощью химико-токсикологических исследований.

Наиболее характерные, часто встречающиеся симптомы опьянения:

Поведение — картина психомоторного возбуждения в начале интоксикации, снижение активности в конце.

Сознание — нарушение в начале интоксикации.

Речь — быстрая, в форме монолога, иногда спутанная.

Вегето-сосудистые реакции — сухость во рту, потливость, бледность или покраснение кожных покровов.

Дыхание — одышка, учащение ритма дыхания.

Пульс — тахикардия, возможна аритмия.

Артериальное давление — гипертензия.

Зрачки — расширены.

Мимика — оживление в начале интоксикации.

Походка — шаткая.

Прочее — гиперрефлексия, тремор рук.

Клиническая картина опьянения вследствие острой интоксикации галлюциногенами

К группе галлюциногенов (психоделиков) относятся ЛСД, мескалин, псилоцибин. Эти психоактивные вещества наиболее часто используются для достижения своеобразной интоксикации, «модифицирующей» психическую деятельность и сопровождающуюся помрачением сознания делириозного и онирического характера с массированным галлюцинозом. Из-за отсутствия характерного для других психоактивных веществ (опиатов, стимуляторов, седатиков и каннабиноидов) специфического эйфорического действия, галлюциногены чаще всего становятся предметом злоупотребления по мотивам любопытства, при полинаркотоксикомании и при коморбидной патологии (шизофрения, тяжелые декомпенсированные формы психопатии). Формирование зависимости не характерно.

Синтетический наркотик ЛСД-25 (диэтиламид лизергиновой кислоты) производится в подпольных лабораториях в жидком виде. Для подготовки реализации на подпольном рынке раствором ЛСД пропитывается пористая бумага. Сама продажа наркотика осуществляется в виде «марок» (небольшие кусочки пористой бумаги) с примерной дозировкой ЛСД от 25 до 50 мкг. Ориентирован на молодежную аудиторию, распространен в молодежных клубах и на дискотеках.

Мескалин содержится в бутонах мексиканского кактуса пейота, которые для достижения состояния опьянения едят. Для России этот вид интоксикации не характерен. Чаще можно встретить употребление сырых грибов (10-20 шт. на прием), в которых содержится псилоцибин — алкалоид, являющийся галлюциногеном. Наибольшая концентрация псилоцибина в грибах псилоцибы мексиканской. Другие разновидности грибов, содержащие псилоцибин, произрастают в средней полосе России во влажных лесистых местах. Иногда псилоцибин добавляют в табак или марихуану. Токсический эффект от мескалина и псилоцибина проявляется около 4-7 часов.

Сомато-неврологические признаки острой интоксикации: учащение мочеиспускания, нарушение точной координации движений, атаксия, дизартрия, повышение сухожильных рефлексов. По мере углубления опьянения наступает фаза психопатологических нарушений. Чаще всего развивается делириозно-онирическое помрачение сознания, осложняющееся элементами острой деперсонализации. Как правило, доминирует аффект страха. На этом фоне возникают устрашающие иллюзии и истинные галлюцинации. Они крайне необычны, насыщены и красочны. Отмечаются метаморфопсии (изменение геометрического восприятия пространства и схемы собственного тела). Все это вызывает состояние страха и глубокой паники. Именно такой характер переживаний в интоксикации служит причиной отказа от дальнейшего приема ЛСД.

У ряда личностей, как правило, с выраженными проявлениями коморбидной психопатологии, в структуре опьянения может короткое время присутствовать позитивный аффективный фон с ощущением радости, восторга, ликования, усилением побуждений к активной деятельности, говорливостью. Опьяневшие сообщают о своих необычных переживаниях, о том, как изменилось их тело, их мозг, появилась способность рассматривать себя со стороны. Отмечается дереализация (изменение окружающего пространства до неузнаваемости). Окружающее приобретает причудливые формы и очертания, по-другому звучит музыка. Возникает ощущение полета. Мышление опьяневшего становится заторможенным, непродуктивным, полностью ориентированным на галлюцинации. Речь также отражает содержание галлюцинаторных переживаний, часто становится отрывистой и бессмысленной. На высоте галлюцинаторных переживаний возможно развитие острого галлюцинаторного бреда, что отражается на поведении опьяневшего. Он старается спрятаться, убежать от «преследующих» его образов. По выходе из состояния опьянения большинство переживаний, имевших место в структуре интоксикационного психоза, амнезируется.

Опьянение ЛСД может длиться до 12 часов. В состоянии интоксикации обращают на себя внимание бледность кожи лица, расширенные зрачки с ослаблением реакции на свет, анизокория, учащение сердечных сокращений и подъем артериального давления, гипергидроз. Отмечается выраженная моторная атаксия, нарушение координации движений, повышение сухожильных и периостальных рефлексов. Окончание опьянения характеризуется прекращением психоза, выходом в вяло-апатическое состояние с сонливостью, астенией, подавленным настроением, что может длиться до 2-3 дней и более. Отмечаются вялость, слабость, сонливость, апатия с отсутствием каких-либо побуждений, чувство опустошенности, отсутствия мыслей в голове, раздражительность, высокая истощаемость.

Это интересно:  Как лишить водительских прав должника по алиментам 2020 год

Повторные приемы ЛСД приводят к стереотипизации переживаний, к некоторому ослаблению их аффектации, хотя, в целом, картина сохраняет свою целостность.

Наиболее характерные, часто встречающиеся симптомы опьянения:

Поведение — соответственно состоянию сознания.

Сознание — дереализация, деперсонализация, помрачение делириозного и онирического характера с галлюцинозом.

Речь — дизартрия, отрывистая, бессмысленная.

Вегето-сосудистые реакции — покраснение или бледность кожи лица, гиперемия склер, гипергидроз ладоней.

Пульс — тахикардия.

Артериальное давление — гипертензия.

Зрачки — расширение с ослаблением реакции на свет.

Нистагм — возможен.

Походка — нарушение координации движений, атаксия.

Прочее — повышение сухожильных рефлексов.

Опьянение при интоксикации фенциклидином и кетамином

Фенциклидин (РСР) вместе с кетамином составляют группу диссоциативных анестетических галлюциногенов, действие которых на организм человека определяется взаимодействием с глутаминергическими рецепторами. В нелегальном обороте с 1967 г. под различными «уличными» названиями: Peace pill, Angel dust, HOG, Killer weed, KJ, Embalming fluid, Rocker fuel, Sherms. Иногда он продается под видом других средств, например, как ЛСД, мескалин или кокаин.

Чистый фенциклидин — это белый кристаллический порошок, легко растворим в воде. Производимый в подпольных лабораториях, как правило, содержит примеси, придающие окраску от беловатой до коричневой и консистенцию от сыпучего порошка до вязкой массы. В нелегальную продажу фенциклидин поступает в виде таблеток или капсул для орального приема или порошка для ингаляций через рот или нос. Жидкие формы для внутривенных инъекций встречаются реже, их продают расфасованными в небольшие стеклянные флаконы. Основной способ потребления фенциклидина — курение. Для этой цели обычно используют смеси фенциклидина с каким-либо растительным материалом: каннабисом, табаком, листьями мяты, петрушки и т.д. Для орального введения или вдыхания часто используются смеси фенциклидина с кокаином, опиатами, амфетамином, ЛСД и др. Известно более 30 смесей, находящихся в нелегальном обороте и содержащих фенциклидин.

К настоящему времени синтезировано большое количество структурных аналогов фенциклидина, легальный оборот которых запрещен, но которые встречаются в нелегальной продаже. По фармакологической активности они близки к фенциклидину или значительно превышают его.

Эффект опьянения проявляется уже через 5-15 минут после курения, инъекций, вдыхания носом и через 1-2 часа после орального приема. Продолжительность действия — от 2 до 8 часов.

Опьянение при приеме фенциклидина сопровождается повышением настроения, чувством релаксации и расслабления или наоборот — ощущением прилива сил, легкости в теле. При выраженном опьянении отмечаются отрешенность от окружающей обстановки, потеря ориентации в пространстве и времени, нарушение восприятия пропорций тела, слуховые и зрительные галлюцинации. Характерными признаками являются общая заторможенность, оцепенение, мышечная ригидность. Взгляд устремлен в одну точку. Иногда наоборот отмечается импульсивное возбуждение, стереотипная моторная активность, напоминающее кататонию. Опьянение сопровождается чувством онемения конечностей. На высоте опьянения развивается интоксикационный психоз, проявляющийся тревожностью, депрессивными реакциями, идеями отношения. Характерны резкие колебания настроения, вспышки ярости, агрессивность в отношении окружающих или аутоагрессия. В поведении отмечаются психомоторное возбуждение, враждебность, нарушение в оценке окружающих обстоятельств и собственных возможностей. Смертельные случаи после употребления фенциклидина являются следствием не только его токсичности, но и иррационального поведения, вызванного действием препарата. Интоксикационные психозы, похожие на шизофренические, сопровождаются паранойяльными реакциями, грубым или эксцентричным поведением, вспышками ярости и могут длиться несколько дней. Сомато-неврологические признаки опьянения фенциклидином проявляются тахикардией, артериальной гипертензией, отмечаются быстрые непроизвольные движения глаз, нистагм, нарушение слуха и зрения, диплопия. Появляется гиперсаливация, потливость, лихорадка, тошнота и рвота.

Опьянение на фоне приема кетамина, используемого в медицине как анестетик короткого действия, похоже на опьянение фенциклидином. Кетамин чаще вводят внутримышечно. В начальной фазе опьянения характерен короткий эпизод психомоторного возбуждения с тахикардией и подъемом артериального давления, гиперрефлексией. По мере нарастания опьянения присоединяются иллюзии, истинные галлюцинации (чаще — зрительные и тактильные). Интоксикация сопровождается угнетением психической функции, смазанностью речи, дизартрией, замедленностью движений и их стереотипным характером. На выходе из интоксикации отмечаются астения, раздражительность, амнезия событий, предшествовавших опьянению и переживаний в состоянии опьянения.

Наиболее характерные, часто встречающиеся симптомы опьянения:

Поведение — отрешенное от реальности, негативизм, состояние от возбуждения до апатии, возможна агрессия.

Сознание — потеря ориентации в пространстве и времени, слуховые и зрительные галлюцинации.

Речь — отражает разорванность мышления.

Вегето-сосудистые реакции — гиперсаливация, потливость.

Пульс — тахикардия.

Артериальное давление — гипертензия.

Зрачки — расширены.

Нистагм — возможен в виде быстрых непроизвольных движений глаз.

Походка — атаксия.

Прочее — диплопия, нарушение слуха и зрения.

Опьянение при интоксикации каннабиноидами

Острая интоксикация каннабиноидами наступает при приеме препаратов конопли. С целью достижения состояния опьянения используются различные части растения — соцветия, листья, стебли. В этих частях растения присутствует разное (в зависимости от вида конопли) содержание психоактивного начала — 9-тетрагидроканнабинола. Наибольшая его концентрация в соцветиях и пыльце растения, наименьшая — в стеблях. По этим признакам разделяют препараты по степени их качества (концентрации каннабинола). Иногда в обиходе применяют различные обозначения, когда концентрированную пыльцу и части соцветий, собранные специфическим образом и имеющие особую пластичную консистенцию и характерный серо-зеленовато-коричневый оттенок, называют «гашиш», «пластилин». Перетертые листья и стебли конопли с характерной желто-зеленоватой окраской, называют «анаша», «марихуана».

Механизм токсического действия каннабиноидов связан с блокадой ферментных систем и нейромедиаторов, ответственных за координацию процессов возбуждения и торможения нейронов и их информационную активность. Основные психофармакологические эффекты в зависимости от дозы выражаются последовательной сменой стимуляции, седации, галлюцинаторных психотических состояний. При первых пробах наркотика или при небольшом стаже характер опьянения имеет определенную последовательность. Эйфория довольно быстро сменяет первоначально возникшие тревогу, безотчетный страх, беспокойство. Появляется безмятежное веселье, чувство удовольствия, ускорение мыслительного процесса, расторможенность влечений. Через несколько часов наступает вялость, сонливость. Галлюцинаторные расстройства сопровождаются деперсонализацией, нарушением схемы тела, галлюцинациями общего чувства.

Острая интоксикация каннабисом характеризуется расстройством психической функции и сопровождается нарушением сознания. Степень и глубина расстройств зависят от дозы принятого наркотика. В большинстве случаев распространено курение препаратов конопли, хотя возможны и другие пути наркотизации. На фоне интоксикации меняется поведение опьяневшего. Он становится болтливым, веселым, его смешит все происходящее вокруг. Появляется неадекватная смелость, исчезают мнимые препятствия и сомнения. Может возрастать раздражительность. Ухудшается способность концентрации внимания, способность правильно оценивать расстояние до удаленных предметов.

Настроение изменчиво — от веселья и доброжелательной общительности к прямо противоположному — брутальной агрессии. Мышление становится торпидным, кататимно окрашенным. В ряде случаев появляется глубокая апатия, полное безразличие и отупение, что характерно для «гашишистов» с большим стажем наркотизации. Такие различия в картине опьянения обусловлены как различной концентрацией каннабинола, так и индивидуальной реакцией организма на наркотик. По признаниям самих потребителей каннабиса опьянение сильно зависит от собственного настроя, окружающей обстановки. В некоторых случаях, связанных с передозировкой наркотика, могут появляться более серьезные психические нарушения — галлюцинации, галлюцинаторный бред, беспокойство, возбуждение, спутанность, деперсонализация. Это свидетельствует о помрачении сознания как тяжелом проявлении острого интоксикационного психоза.

Внешний вид весьма характерен: покраснение лица, инъекция склер, повышенный блеск глаз, отечность век, сосочков языка. Со стороны вегетативной нервной системы отмечается сухость во рту, учащение пульса до 100 ударов в минуту и более. Зрачки расширены, с вялой реакцией на свет. Возможна анизокория. Характерным является повышенное чувство голода и жажды. Иногда бывает головная боль, тошнота, рвота. При неврологическом исследовании можно определить нарушение походки, координации, тремор рук и всего тела.

Сомато-вегетативными признаки выраженной острой интоксикации каннабисом проявляются артериальной гипертензией, учащением пульса, расширением зрачков, снижением тонуса поперечнополосатой мускулатуры, затруднением мочевыделения.

Синдром отмены не выражен, характеризуется ощущением психического дискомфорта, вялостью, трудностью концентрации внимания, сниженным настроением, раздражительностью, бессонницей, вегетативными проявлениями.

При хроническом злоупотреблении каннабисом в первую очередь отмечаются расстройства когнитивной функции, падает продуктивность мышления, нарушается познавательная функция и нарастает эмоционально-волевой дефицит. Отмечаются расстройства памяти, снижается способность к абстрактному мышлению. Нарастают вялость, астения, апатия.

Хроническое злоупотребление каннабисом приводит к расстройствам дыхательной системы (фарингит, хронический бронхит, синдром хронической обструкции), астении, нарушению мышечной координации, нарушению зрения с нарушением аккомодации и цветовосприятия.

Расстройства половой сферы проявляются развитием импотенции у мужчин и аменореи у женщин, отмечается ослабление полового влечения и снижение репродуктивной функции в целом.

Наиболее характерные, часто встречающиеся симптомы опьянения:

Поведение — от возбуждения до апатии.

Сознание — нарушенное, возможна дезориентировка во времени.

Речь — болтливость.

Вегето-сосудистые реакции — гиперсаливация (иногда сухость во рту), потливость, гиперемия склер.

Пульс — тахикардия.

Артериальное давление — гипертензия.

Зрачки — расширены с вялой реакцией на свет, возможна анизокория.

Походка — нарушена, нарушение координации.

Прочее — тремор рук, при курении язык обложен коричневым налетом.

Опьянение при приеме препаратов гипно-седативной группы

К препаратам гипно-седативной группы относятся барбитураты, бензодиазепиновые транквилизаторы, некоторые снотворные лекарственные средства. Прием может осуществляться как парентерально, так и внутрь. Фармакокинетика различных препаратов гипно-седативной группы имеет схожий характер. Точкой приложения являются ГАМК-рецепторы клеток мозга, которые опосредуют тормозящие эффекты на ЦНС. При этом барбитураты являются прямыми агонистами этих рецепторов, а бензодиазепины — опосредованными.

Основными проявлениями интоксикации препаратами гипно-седативной группы являются: седативный эффект со снижением чувства тревоги; снотворный эффект с увеличением продолжительности сна; эффект анестезии с глубоким выключением сознания и последующей амнезией состояния интоксикации; снижение рефлекторной активности. Эти препараты способны вызывать эйфорию по своим проявлениям схожую с алкогольной.

Картина опьянения в результате приема препаратов гипно-седативной группы характеризуется прогрессирующим ухудшением моторной координации в сочетании с расторможенностью, нарушением осмысления происходящего. Нарушается способность формировать адекватные суждения. Сознание при седативном опьянении нарушено. Внешне картина опьянения напоминает алкогольное. Походка неуверенная, опьяневший не может идти прямо, отмечается пошатывание в разные стороны. Движения становятся неточными, порывистыми, размашистыми. Речь смазанная, монотонная, скандированная. Отмечается нарушение внимания, способности к его концентрации. Опьяневший с трудом понимает вопрос, с трудом фиксирует внимание, часто перескакивает с одной темы на другую. Заторможенность всех психических процессов тем выраженнее, чем сильнее опьянение. Мимика бедная, глаза полузакрыты, складки лица обвисшие. Повышенная сонливость. Настроение может быть переменчивым, от расслабленного благодушия до озлобленности. Иногда в состоянии опьянения наступает немотивированное или вызванное неадекватной причиной возбуждение с агрессией в отношении окружающих. Это возбуждение имеет брутальный характер и сопровождается разрушительными тенденциями.

Неврологически при опьянении седативными средствами отмечается снижение мышечного тонуса, гипомимия, атаксия, нистагм, резкое ослабление конвергенции, аккомодации, диплопия, ослабление реакции на свет, понижение поверхностных рефлексов. При углублении интоксикации возникает глубокое нарушение сознания вплоть до сопора и комы. Иногда можно наблюдать преходящий рефлекс Бабинского и клонус стоп. В тяжелых случаях отмечается снижение глубоких рефлексов, при коме арефлексия распространяется и на зрачковые реакции. Со стороны соматической сферы отмечаются тахикардия, артериальная гипотония, поверхностное дыхание, снижение температуры тела, цианоз. Возможно развитие отека легких, паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.

При регулярном злоупотреблении препаратами гипно-седативной группы часто наблюдаются передозировки и дисфорические картины опьянения. Злоупотребляющие выглядят осунувшимися, изможденными, уставшими, лицо отечно, пастозно, кожа бледная, с серо-зеленым оттенком и с характерным сальным налетом. Зрачки расширены, слабо реагируют на свет. Язык обложен грязно-коричневым налетом. Отмечается повышенная истощаемость. Мышление заторможено, торпидно, проявляются признаки психоорганического синдрома как следствие развивающейсяи токсической энцефалопатии. Настроение неустойчиво, характерны дистимии и дисфории, бывает бессонница.

Неврологическая симптоматика в форме парестезий, гиперестезии (на свет, звук), мелкоразмашистого тремора, горизонтальный нистагм и снижение конвергенции, снижение брюшных рефлексов вплоть до полного их отсутствия, миалгии, повышенная судорожная активность от миоклонии до развернутого эпилептического припадка и статуса. Часты нейротоксические проявления, пневмония, токсический гепатит, диспепсические расстройства, боль в животе, токсическая нефропатия, буллезный дерматит. При быстрой отмене препаратов гипно-седативной группы на фоне зависимости может развиться делирий с судорожным компонентом.

Характерна деградация личности с формированием асоциального статуса, игнорированием социальных, карьерных, семейных интересов в пользу злоупотребления препаратами гипно-седативной группы.

Наиболее характерные, часто встречающиеся симптомы опьянения:

Поведение — заторможенность, сонливость, возможно возбуждение с агрессией.

Сознание — нарушено, спутано.

Речь — смазана, дизартрична.

Вегето-сосудистые реакции — профузный пот.

Артериальное давление — гипотензия.

Зрачки — сужены, резкое ослабление конвергенции, аккомодации, реакции на свет.

Нистагм — горизонтальный.

Мимика — гипомимия.

Походка — ухудшение моторной координации, пошатывание, движения порывистые, размашистые, атаксия.

Прочее — понижение поверхностных рефлексов.

Опьянение при вдыхании паров летучих углеводородов

Вдыхание паров органических летучих соединений (различные классы летучих углеводородов, эфиров, кетонов) стало широко распространенным явлением среди детей и подростков в последние полтора десятилетия. Эти психоактивные вещества входят в состав некоторых видов клея, аэрозолей, растворителей, лаков, красок, горючего. Для опьянения в основном используются толуол, бензол, перхлорэтилен, бензин, ацетон и другие средства бытовой химии и клеи (чаще «Момент»).

Механизм действия связан с возникновением токсической гипоксии головного мозга, которая в первую очередь возникает в коре, а по мере нарастания интоксикации распространяется на другие его отделы и стволовые структуры. Основными эффектами являются эйфория, галлюциноз («мультики», «кино» с собственным участием), помрачение сознания делириозного и онирического характера. При интенсивной интоксикации возможно развитие острой токсической энцефалопатии и токсической комы.

Клиника опьянения условно делится на несколько фаз. В первой фазе после 2-3 вдохов появляются сомато-вегетативные реакции защитного типа в форме реакций на интоксикацию: головная боль, головокружение, тяжесть в голове, ощущение резкого прилива крови к голове, сильное сердцебиение, диплопия, тошнота, рвота. Если ингаляция прекращена на этом этапе, отмечается сильная слабость, вялость, шаткость походки, чувство дурноты. Если интоксикация продолжается, появляются новые ощущения, субъективно воспринимаемые как позитивные. Развивается опьянение с ощущением радости, веселым и благодушным настроением, приятным головокружением. Мысли проясняются, все происходящее воспринимается в позитивном ракурсе.

При продолжении ингаляции нарушенное сознание приобретает характер помраченного. Развивается делириозно-онирическая картина, сопровождающаяся своеобразными явлениями дереализации и деперсонализацими: возникает ощущение полета, окружающие предметы меняют свои очертания и размеры, появляются зрительные иллюзии и галлюцинации, которые сами подростки называют «мультиками». Нередко в этом состоянии одурманенный подросток совершает опасные действия, может выпрыгнуть из окна, получить удар током, схватившись за силовой кабель, который в сознании опьяневшего выглядит как змея (ингаляции паров летучих органических веществ часто происходят на чердаках, в подвалах или нежилых помещениях, имеющих какое-либо силовое электрооборудование). В состоянии опьянения зрачки расширены, лицо гиперемировано, носогубный треугольник с характерным бледно-серым оттенком, склеры инъецированы, отмечается тахикардия и тахипноэ, интенсивный кожный зуд. Вся картина опьянения длится около часа.

После прекращения вдыхания паров начинается обратное развитие картины острой интоксикации. Через несколько минут исчезают галлюцинаторные образы, наблюдается постепенное восстановление ориентировки, появляется способность к более или менее адекватной оценке обстановки, исчезает повышенный фон настроения. На выходе из состояния опьянения бывает сильная головная боль, слабость, тошнота, рвота, расширение зрачков, мелкий тремор пальцев рук, атаксия, гипотония, учащенное дыхание. Характерным признаком интоксикации является специфический химический (ацетоновый) запах изо рта, от одежды. В карманах часто можно обнаружить аксессуары для ингаляции — непосредственно вещество для вдыхания, тряпки, пропитанные им, целлофановые пакеты, которые надевают на голову в процессе ингаляции. Остаточные проявления интоксикации могут длиться от нескольких часов до 2-3 суток. В этот период отмечается выраженная астения, тошнота, жажда, химический привкус во рту, боли в животе, парестезии, затрудненное мочеиспускание.

Признаками отравления являются нарушенное и помраченное сознание, гипотония, тахикардия, сердечная аритмия, затрудненное дыхание, снижение мышечного тонуса, расширение зрачков.

Систематические ингаляции паров летучих органических веществ приводят к нарастающим психическим, неврологическим и соматическим расстройствам. Нарастают признаки психоорганического синдрома (чаще — по астено-апатическому типу) в рамках токсической энцефалопатии, аффективные нарушения (дистимии, депрессия, дисфория). Снижаются интеллектуальные способности, ухудшается память, речь, координация движений, падает успеваемость, нарастают признаки деградации. Отмечается периферическая нейропатия, диффузная атрофия черепно-мозговых нервов, сенсорная и моторная тетраплегия, невралгия тройничного нерва (при использовании трихлорэтилена), мышечная атрофия. Эти симптомы являются следствием развития атрофических процессов в головном мозге с расширением сильвиевых и межполушарных щелей, расширением четвертого желудочка, цистерн мозга, атрофией червя мозжечка, поражением ретикулярной формации. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются склонность к аритмии, вплоть до фибрилляции желудочков, брадикардия, гипотензия, токсическая кардиопатия. Со стороны дыхательной системы — признаки хронического раздражения дыхательных путей с последующим их изъязвлением и кровоточивостью, хроническая пневмония. Со стороны других внутренних органов нередко, особенно при толуоловой токсикомании, выявляется токсическая нефропатия, почечный тубулярный ацидоз, гломерулонефрит, токсический гепатит, внезапный некроз печени. Со стороны кроветворной системы — апластическая анемия и лейкемия. Нарастают нарушения иммунологической функции на фоне интенсивного перекисного окисления липидов, усиливаются воспалительные процессы.

Клинические признаки опьянения требуют подтверждения химико-токсикологическими исследованиями.

Наиболее характерные, часто встречающиеся симптомы опьянения:

Поведение — соответственно нарушенному сознанию.

Сознание — помрачено, дереализация, деперсонализация, зрительные галлюцинации.

Речь — смазана.

Вегето-сосудистые реакции — гиперемия лица, носогубный треугольник бледно-серый, склеры инъецированы.

Пульс — тахикардия.

Зрачки — расширены.

Походка — атаксия.

Опьянение при острой интоксикации препаратами с атропиноподобным действием

В эту группу входят препараты с холинолитическим действием — циклодол, паркопан, артан, ромпаркин и др. Такие препараты, обладая способностью вызывать интоксикацию и своеобразное опьянение при их немедицинском злоупотреблении приемом высоких доз, способны вызывать химическую зависимость. Тем не менее, значительно чаще отмечается эпизодическое злоупотребление ими, как правило, в сочетании с коморбидной психиатрической патологией.

Опьянение холинолитиками имеет своеобразный неравномерный волнообразный характер, оно то усиливается, то ослабевает. В этот момент опьяневший способен «включаться» на короткий промежуток времени в реальность, сообщать о своих переживаниях и видениях. Затем он вновь погружается в них, становится отрешенным, заметны внешние признаки галлюцинаторной активности. В структуре атропинового делирия возможны реакции страха как результат восприятия устрашающих галлюцинаторных образов, попытки убежать, спрятаться. Приступы страха могут сопровождаться выраженной вегетативной симптоматикой — потливостью, дрожью, расширением зрачков, сухостью слизистых, сердцебиением, учащенным дыханием. Кроме этого в состоянии острой интоксикации холинолитиками характерными признаками являются угнетение сухожильных рефлексов, парестезии, мозжечковая атаксия.

Холинолитическое (атропиноподобное) опьянение может длиться от нескольких часов до суток. На выходе из острой интоксикации наблюдается повышенная раздражительность, истощаемость, трудность концентрации внимания, сухость во рту, стойкий мидриаз, повышенная сонливость. Отмечается характерное сходство холинолитического опьянения и алкогольного опьянения, при этом, естественно, запах алкоголя и его присутствие в организме не выявляются.

Злоупотребляющие холинолитиками часто испытывают подавленность, раздражительность с дистимически-дисфорическим характером реагирования. У них отмечается расстройство интеллектуальной и познавательной функции, ухудшается память. Внешний вид их неопрятен, они выглядят запущенными, отрешенными, пассивными. Для этих субъектов характерна сухость и бледность кожных покровов, сухость слизистых, своеобразное помутнение радужки глаз. Отмечаются неврологические расстройства: слабость конвергенции, горизонтальный нистагм, мидриаз, нарушение координации движений и мышечного тонуса, миалгии, гипергидроз, повышение сухожильных рефлексов. Характерна тахикардия и умеренная артериальная гипертензия, а также склонность к диспепсии и спазмам гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, сосудов.

Наиболее характерные, часто встречающиеся симптомы опьянения:

Поведение — от моторной активности с возбуждением до вялости, пассивности.

Сознание — делириозное помрачение с тактильными и зрительными галлюцинациями, нарушение восприятия пространства.

Речь — болтливость.

Вегето-сосудистые реакции — потливость, сухость слизистых.

Дыхание — учащенное.

Пульс — тахикардия.

Артериальное давление — гипертензия.

Зрачки — расширены, слабость конвергенции.

Нистагм — горизонтальный.

Походка — нарушение координации движений, мозжечковая атаксия.

Прочее — угнетение сухожильных рефлексов.

Особенности медицинского освидетельствования при беспомощном (тяжелом) состоянии обследуемого

Основная особенность состоит в том, что такие состояния, как правило, являются ургентными и об освидетельствовании как таковом врачам, оказывающим помощь больному (пострадавшему), думать не приходится. При этом в большинстве случаев отсутствуют и соответствующие направления должностных лиц на освидетельствование.

Тем не менее, если выясняется, что подтверждение факта опьянения в последующем имеет значение для принятия тех или иных решений в рамках действующего законодательства, возникает необходимость в официальном подтверждении факта опьянения.

Временной инструкцией Минздрава СССР от 01 сентября 1988 года «О порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения» (пункт 13) предусмотрено, что в ургентных состояниях протокол может не заполняться, а заключение о наличии алкогольного опьянения выносится на основании симптомов, описанных в медицинской карте стационарного больного при исследовании статуса больного и лабораторных данных.

Аналогичная ситуация для водителей транспортных средств регламентирована пунктом 22 Инструкции по проведению медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством, и заполнению учетной формы 307/у-05 «Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством», утвержденной приказом Минздрава России от 14 июля 2003 года №308 с дополнениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 10 января 2006 г. №1.

Согласно указанному пункту заключение о наличии опьянения выносится по результатам проводимого в установленном порядке химико-токсикологического исследования крови или мочи, при наличии абсолютного этилового спирта в концентрации 0,5 и более грамм на один литр крови, либо при обнаружении наркотических средств, психотропных или иных вызывающих опьянение веществ, вне зависимости от их концентрации.

Очевидно, что в рассматриваемых случаях провести освидетельствования практически невозможно и Протокол или Акт будут содержать только паспортную часть, констатацию наличия или отсутствия запаха алкоголя изо рта пострадавшего, краткое описания его состояния при поступлении в больницу, данные лабораторного исследования и заключение.

Проявления наркотического опьянения

Наркомания, наряду с алкоголизмом – не просто привычка. Это болезнь, которая приводит к необратимым изменениям физиологического и психического характера. Причиной её формирования является постоянный или периодический приём соответствующих веществ – наркотиков. Человек, поражённый заболеванием, называется наркоманом.

Наркотическое опьянение и наркотические вещества

Человек, больной наркоманией, обычно проходит три этапа развития недуга – от первоначальной эйфории он переходит к состоянию толерантности, а на последней стадии у наркомана формируется зависимость.

Наркотическая зависимость характеризуется более сильной степенью влияния на мозг и сознание больного, чем, например, алкогольная. Так, среди бывших алкоголиков есть значительный процент людей, которые смогли излечиться самостоятельно. Наркоманы обычно не в состоянии побороть пагубную привычку собственными силами – тяга к наркотикам настолько мощная, что буквально физически ломает человека. Когда наркотическое вещество уже стало частью обменных процессов в организме, он не в состоянии нормально функционировать без наличия стабильной концентрации наркотика.

Состояние абстиненции появляется при попытке отказа от вещества, и сопровождается физическими и психическими страданиями.

Наркотическое опьянение – следствие приёма наркотиков. Его характеризует наличие расстройств поведения, психических реакций, физических процессов. При приёме некоторых видов наркотиков человек ведёт себя будто пьяный, например, после марихуаны или транквилизаторов. Иногда лёгкие степени опьянения можно контролировать и маскировать. Средний и тяжёлый вид опьянения скрыть невозможно.

Наркотиками называют вещества синтетического и натурального происхождения, которые обладают специфическими свойствами: они вызывают состояние наркотического опьянения, эйфорию, привыкание, нарушение работы всех внутренних органов, сбой всех процессов в организме.

Как понятно из определения, все наркотики могут быть искусственно синтезируемыми, или же добываемыми из натуральных веществ, растений, например, листья каннабиса.

Следует отметить, что наркотические средства нескольких разновидностей используются в медицине, например, для обезболивания или лечения психических заболеваний, однако они же могут формировать у человека наркоманию, если приём осуществляется бесконтрольно в количествах, превышающих терапевтическую дозу.

Все наркотические средства делятся на несколько основных групп:

  • стимуляторы (кокаин, амфетамин, кофеин);
  • антидепрессанты (седативные вещества, барбитураты);
  • опиаты (героин, кодеин, морфин, трамал);
  • диссоциативы (кетамин, РСР);
  • психоделики (LSD, DMT);
  • каннабиолы;
  • депрессанты (барбитурат, бутират);
  • антихолинолитики (циклодол, дурман, тарен);
  • ингаляты (средства, используемые для токсикомании).

Кроме перечисленных средств, существует большое количество различных кустарно изготавливаемых препаратов, которыми наркоманы пользуются, если нет возможности приобрести “классические” наркотики – это растворы и порошки из маковых растений, конопли, медицинских препаратов.

Симптоматика наркотического опьянения: общие признаки

Все проявления наркотической болезни делятся на:

  • внешние (изменения внешнего вида поражённого);
  • поведенческие.

Для удобства их дифференциации, симптомы рассматривают в соответствии со стадиями развития болезни. В динамике все проявления претерпевают предсказуемые изменения.

Начальная стадия недуга называется неврозоподобной. Поражённый в этот период испытывает расстройства сна, концентрации и настроения, раздражительность, повышенную утомляемость, выраженные вегетативные нарушения.

Всё время, пока наркоман принимает соответствующие вещества, у него по нарастающей формируется толерантность к наркотику – организм адаптируется к их действию при получении всё большей концентрации.

Вторая стадия – наркоманическая, сопровождающаяся появлением активной зависимости, выраженного абстинентного синдрома при прекращении приёма наркотика. Абстиненция, или ломка, сопровождается сильными мышечными болями, судорогами, вегетативными расстройствами (повышением потливости, тахикардией, пониженным артериальным давлением, рвотой, поносом). Из-за прогрессирующего кислородного голодания у больного появляется цианоз и одышка.

Внешние симптомы абстинентной ломки формируются параллельно с психическими. Поражённый ощущает подавленность, чувство тревоги и страха, у него появляются приступы истерии и расстройства сна. Человека преследует навязчивая идея поскорее ввести себе дозу наркотика, чтобы привести своё состояние к относительной норме.

Что касается так называемых признаков-улик – это внешние отметки и следы, указывающие на наличие заболевания: точки от уколов, синяки на конечностях, сужение или расширение зрачков.

Проявления наркозависимости в зависимости от вида наркотиков

Кроме общих проявлений, характерных для всех типов наркомании, разные группы веществ вызывают у поражённого соответствующие симптомы болезни.

Опиаты

Наркоманы, употребляющие вещества этого типа, имеют сильно суженые зрачки при покрасневших блестящих глазных яблоках. У них появляются синяки под глазами, прерывистое и поверхностное дыхание. Часто присутствует кожный зуд на носу. Больные ведут себя вяло и апатично, их мало интересует происходящее вокруг. После приёма дозы возникает эйфория, общая расслабленность и беззаботность, смелость, решительность. Глубокий сон не наступает. Уменьшается выделение мочи, наблюдаются запоры. Из-за нарушения обмена кальция, появляются признаки заболеваний костной ткани и зубов.

Наркоманы, принимающие метадон, страдают от нарушений аппетита, лёгкого кожного зуда по телу. Речь у них замедленная и сбивчивая, после введения дозы отмечается повышенное добродушие.

Каннабиолы

У поражённого видны расширенные зрачки, присутствует блеск и покраснение глаз, веки становятся отёчными. Он постоянно облизывает пересыхающие губы. Если наркотик поступает в организм посредством выкуривания самодельных сигарет, от одежды, тела и волос наркомана исходит характерный запах гари, изо рта появляется неприятный запах. После приёма каннабиолов человек выглядит добродушным, у него появляется повышенная весёлость, постоянный смех и хохот, повышенная общительность, ослабление концентрации и внимания. Речь бессвязная, местами бессмысленная, фразы строятся нелогично, внешний вид глуповатый. Могут проявляться галлюцинации, страх, параноидальные явления, повышенный аппетит, общая эйфория.

Умственные способности постепенно снижаются – ухудшается память, работоспособность, ослабевает внимание. Нередко употребление каннабиолов, особенно конопли, приводит к дальнейшему переходу на более тяжёлые наркотики.

Кокаин

После употребления появляется чрезмерное возбуждение, гиперактивность, прилив сил, отсутствие аппетита. Больной чувствует себя всемогущим. На фоне возбуждения сознания приходит бессонницы, истощение, дрожь в конечностях.

Метамфетамин, амфетамин

Наркоман становится избыточно активным, у него повышается выносливость организма, движения ускоренные, нервные, резкие. Человеку сложно усидеть на месте – он постоянно пытается двигаться, выполнять какие-либо действия, склонен переоценивать свои возможности. Присутствует чрезмерная болтливость, повышенная сексуальная активность, эйфория, учащённый пульс. Внешний вид характеризуется расширением зрачка и округлением глаз.

Эта категория наркотиков очень интенсивно воздействует на сердечно-сосудистую систему, вызывая аритмию, тахикардию. При постоянном употреблении развиваются депрессивные состояния и психоз, галлюцинации, преследующие панические атаки, параноидальные мысли.

Барбитураты

После употребления размер зрачков не изменяется, однако взгляд становится заторможенным и сонным, речь затрудняется, может появиться заикание, сонливость, галлюцинации. Человек выглядит как пьяный – у него нарушается координация движений, замедляются реакции психики на внешние раздражители. Снижается скорость принятия решений, появляется нерешительность, подавленность общего состояния. Дыхание и пульс замедленные.

Галлюциногены

Состояние после введения дозы характеризуется нарушением сознания и координации движений, появлением галлюцинаций и зрительных нарушений. У больного появляются накатывающие приступы паники, страха, провалы в памяти. При опьянении, которое длится от 4 до 6 часов, присутствует повышенная жизнерадостность и энергичность, раздвоение личности. Пик эмоционального подрыва может происходить со рвотой, головокружением и повышенной потливость.

Эта категория наркотиков особенно губительно воздействует на мозг – длительный приём вызывает проявления, схожие с симптоматикой шизофрении.

Наркотическое опьянение выражается комплексом симптомов внешнего и психического характера. Кроме общих признаков, вроде рассеянности внимания, чувства эйфории и сбивчивой речи, каждая группа наркотических веществ вызывает у больного специфическую симптоматику отравления – это может быть повышенная весёлость или агрессивность, сонливость или активность, расширение или сужение зрачков. Благодаря наличию характерных признаков воздействия на человека, медики и сотрудники правоохранительных органов имеют возможность осуществлять первичную дифференциальную диагностику наркотического опьянения конкретного типа у больного.

Статья написана по материалам сайтов: steinart.ru, studbooks.net, stopalkogolizm.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock
detector